凝固酶阴性葡萄球菌与医院感染关系.pdfVIP

·353· ·综述· 凝固酶阴性葡萄球菌与医院感染的关系 邹玖明 张爱平综述 李智山审校 【摘要】凝固酶阴性葡萄球菌是临床微生物检验工作中分离出的最常见细菌，也是导致院内获 得性感染最常见的病原菌之一。本文参阅近年来国内外研究结果，介绍了凝固酶阴性葡萄球菌致病 机制，以及如何区分阳性培养凝固酶阴性葡萄球菌是否具有临床意义及其感染的防治，对于正确认识 凝固酶阴性葡萄球菌与院内感染的关系具有重要意义。 【关键词】凝同酶；葡萄球菌，人；交叉感染；生物膜 中图分类号：R378．11文献标识码：A 文章编号：1673-4130(2009)04—0353—03 凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase-negativestaphylococci，附主要依靠非特异性的理化作用。例如范德华力、疏水作用以 CNS)是不产血液凝固酶的一大类葡萄球菌，在自然界中广泛 存在，其中与人体相关有近16种[1]。此类细菌几乎不产生对surface 人体有毒性的酶和毒素，因此致病性很弱。近半个世纪以来， 附[“。利用转座因子Tngl7可诱导表皮葡萄球菌O～47株基 随着医学技术的高速发展，介人性操作的不断增加以及抗生素 因突变，产生的突变株由于黏附能力降低和缺乏表面相关蛋白 的滥用使CNS逐渐成为医院内感染重要的病原菌。其分布常 表达而不能形成生物膜结构。一种表面相关白溶素(Autoly— 见于重症监护病房，易感者多为新生儿和接受介入性操作的患 者。CNS作为院内感染的常见致病菌已引起人们高度重视， 在表达AtLE的细菌黏附能力明显增强[6]。最近，一种生物被 深入了解CNS致病机制以及如何防治CNS感染具有重要的膜相关蛋白(biofilm-assoeiated 临床意义。 萄球菌生物被膜的形成密切相关，表皮葡萄球菌并不表达这种 CNS流行病学 gous CNS作为皮肤正常菌群，其致病性一直为人们所忽视，直 球菌生物膜形成有关[1]。除了蛋白以外，细菌分泌的荚膜多糖 到20世纪50年代，才首次肯定了其在心脏外科瓣膜移植感染抗原(capsular polysaccharide 中的致病作用口]。70年代有关CNS感染的报道仍然很低，实及生物被膜的形成有关，PS／A表达缺陷的突变株毒力明显减 际工作中相当多的Il缶床工作者仍将其作为污染菌对待。美国 弱。 nosocomialsurveil- 国立医院感染监测系统(national infection 生物被膜一旦形成，不仅有利于细菌抵抗宿主的免疫防御 lance，NNIS)统计1990～1995年间的院内感染病例资料后发机制和I抗生素的杀灭，而且可通过各种机制诱导细菌产生耐 现在所有导致院内感染的致病菌中，CNS占11％，位于第三药性，主要包括：1)降低抗生素的渗透作用；2)吸附抗生察钝化 位【z]。之后，有关CNS感染的报道越来越多，在由侵入性操作酶，促进抗生素水解；3)生物被膜下的细菌代谢缓慢，对抗生素 引起的院内感染中甚至超越了金黄色葡萄球菌阳]。近20年 不敏感；4)生物被膜的存在抵抗机体对细菌的免疫防御，减弱 来。国内由CNS所致的院内感染也正呈现上升趋势，且随着耐 机体免疫力与抗生素间的协同杀菌作用。 药菌的出现越来越严重[4]。 生物被膜降低宿主免疫防御机制可能与其免疫调节能力 有关，它通过直接刺激单核细胞分泌PGE2来抑制T细胞增 ‘ CNS致病因素一生物被膜的形成及其意义 殖的活性，从而下调T细胞免疫功能。 CNS致病跟生物被膜的形成密切相关。生物被膜的形成