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健康展板－高血压 概述 高血压可分为原发性和继发性两大类 如何确定高血压和正常血压的分界点 (cutoff point) ★ 高血压患病率与年龄呈正比； ★ 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； ★ 有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区 ★?同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； ★?与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； ★?与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高； ★?患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； ★?高血压有一定的遗传基础。 高血压诊断标准 高血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg 高血压的分级（表1） 原发高血压五种主要发病机制 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 高血压的病理改变 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；促进动脉粥样硬化。 视网膜： 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 高血压临床表现 高血压诊断流程 高血压危险分级 血压水平为正常高值 SBP 130-139或DBP 85-89mmHg 其它危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病 危险分层 高血压治疗目标 * 高血压病hypertension 中国高血压防治指南更新到2010版 2010年中国高血压防治指南9项要点 1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。 4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。 5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、?受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。 9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。 常见继发性高血压有： 肾血管性高血压，肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病，主动脉缩窄 肾实质性高血压，肾脏病 皮质醇增多症 药物引起的高血压 原发性高血压 (高血压病) primary hypertension 继发性高血压 secondary hypertension 这个点应该是能区别“有病”和“无病”的最佳点 收缩压140 mmHg和舒张压90mmHg是能够最佳地（敏感性和特异性最好）预测高血压所导致的心血管病的分界点 最初推荐使用收缩压 （根据柯氏音第一音） 。以后研究发现舒张压的临床意义更大，故又推荐使用舒张压 经过多年争论和研究后，现在比较一致的意见是同时采用收缩压和舒张压两个指标。因此“收缩压≥140 mmHg及/或舒张压≥90 mmHg”被国际上公认为高血压的诊断标准 高血压是 如何确定的 高血压流行的一般规律 血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于动态血压和自测血压读数评估的血压变异性（BPV）的关注 血压测量方法 中国高