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第二节 下颌第三磨牙冠周炎 1、下颌第三磨牙冠周炎：又称智牙冠周炎，是指第三磨牙萌出不全或阻生是，牙冠周围软组织发生的炎症。 2、临床上以垂直位软组织阻生的下颌第三磨牙冠周炎最常见。 * 第九章 口腔颌面部感染 1、口腔颌面部感染是因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。牙源性感染和婴幼儿腺源性感染最常见。 2、口腔颌面部感染的特点： a、腔窦多，容易发生感染。 b、牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。 c、间隙相互贯通，感染易扩散 d、颌面部的淋巴和血液循环丰富，抗感染力强 e、暴露在外易局部感染 3、“危险三角”：从鼻根到两侧口角连线形成的三角形区域，一旦发生感染，可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重并发症，故称鼻唇区为“危险三角”。 第三节 颌面部间隙感染 1、颌面部间隙感染：亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口腔区潜在间隙中化脓性炎症的总称。间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。 2、最常见原因为牙源性感染，其次是腺源性感染。病原菌以溶血性链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，常为混合型细菌感染，厌氧菌少见。 3、全身治疗：一般支持疗法和抗生素治疗，常用青霉素和链霉素联合治疗。大环脂类、头孢菌素类和喹诺酮类也是首选药。 4、局部治疗: A、脓肿切开引流术的目的：a、使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收；b、减轻局部脓肿、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息；c、可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵膈和血液扩散，避免严重并发症；d、可防止发生边缘性骨髓炎。 B、切开引流指征：a、发病时间一般是牙源性感染3~4天，腺源性感染5~7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性白细胞明显增高者；b、局部肿胀、压痛、跳痛明显者；c、局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者；d、腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；e、脓肿已穿破，但引流不畅者。 C、 成人来自下颌磨牙根尖感染和第三磨牙冠周炎，婴幼儿继发于化脓性下颌下淋巴结炎 下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎，医源性感染，邻近间隙感染扩散 下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙根尖感染、下颌骨骨髓炎 上颌前牙、第一前磨牙的根尖感染（多） 鼻侧及上唇部的化脓感染（少） 感染 来源 下颌下缘下1.5~2cm，作3~5cm长的平行切口 下颌下角下缘1.5~2cm，长5cm左右的弧形切口 上颌前牙或前磨牙前庭沟黏膜转折处，达皮下在眶下缘 切口 选择 张口受限，吞咽困难，无肿胀 凹陷性水肿，无波动感 红肿热痛最明显，有压痛和波动感，睁眼困难 临床 表现 口底蜂窝织炎 下颌下间隙感染 翼下颌间隙感染 咬肌间隙感染 眶下间隙感染 类型 *