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泌尿系统核医学 Genitourinary Nuclear Medicine 肾脏的解剖(anatomy) 双肾分别位于脊柱两侧的腹膜后间隙上部。右肾上极平12胸椎、下极平第3腰椎，左肾上极平11胸椎下缘、下极平第2腰椎下缘。右肾一般比左肾低1.5cm。 肾脏的生理功能(physiology) 1、廓清作用(clearance) 指血浆中的某种物质经过肾小球自有滤过至肾小管，既不被重吸收、也不被分泌，而被完全清除，随尿液排出。 filtered from glomerulus to tubule; no reabsorption; no secretion 2、排泄作用 (excretion) 肾小球滤过(filtration)：血液经肾小球后，基本不含蛋白质，仅含血浆水相的滤液，称为原尿 肾小管的重吸收(reabsorption)：包括对水分、葡萄糖、电解质等的重吸收 肾小管的分泌(secretion)：肾小管的上皮细胞将代谢过程中的废物、多余的水分和电解质等分泌至管腔中排出体外 3、内分泌功能 (endocrine) 肾脏可分泌肾素(renin)、促红细胞生成素(erythropoietin, EPO)、 1、25二羟胆骨化醇等激素(1,25-OH) 131I-OIH肾图 (renogram) 原理 Principle 静脉注入131I-OIH，其随血液进入肾，由肾小管上皮细胞吸收，分泌至肾小管腔，并经肾小球滤过，再由尿液冲刷进入肾盂，随尿液排入膀胱。用肾图仪进行探测，可在体外分别探测和描记两肾清除131I-OIH过程的时间-放射性曲线，以了解肾的功能状态和上尿路通畅情况。 Principle Metabolities and useless materials are first filtrated through glomerului or secreted from renal tubules and then passed outside body. 131I-OIH is an urinary excretory substance and can be secreted from renal tubules after injection. The time-activity curve which obtained during the transit, secretion and excretory route of 131I-OIH formed renogram. 方法 Method 晨进干食，检查前半小时饮水300ml。经静脉弹丸注入131I-OIH，在体外分别探测和描记两肾清除131I-OIH过程的时间-放射性曲线，得出的肾图曲线即可用于分析。 正常肾图分析 A段(phase A)：静脉注射131I-OIH后10s左右开始出现的急剧上升段 B段(phase B)：继A段之后逐渐上升的斜行段，经2-4min达到高峰。B段上升的斜率和高度反映肾小管上皮细胞摄取131I-OIH的速度和数量 C段(phase C)：继B段后的曲线下降段，其前部下降较快，后部较缓慢，代表造影剂由肾盂经输尿管进入膀胱的过程。在无尿路梗阻的情况下，C段也反映肾功能和肾血流量的情况 异常肾图类型 持续上升型(acute rising type)：单侧多为上尿路梗阻，双侧见于急性肾性肾功能衰竭或继发于下尿路梗阻 高水平延长线型(high level prolonged type)：多见于上尿路不全梗阻，或上尿路梗阻伴肾盂积水及肾功能不全患者 抛物线型(parabola type)：多见于上尿路通路不畅，肾功能受损，肾供血不足等 异常肾图类型 低水平延长线型(low level prolonged type)：常见于肾功能严重受损，急性肾前性肾功能衰竭，慢性尿路梗阻伴功能严重受损者 低水平递降曲线型(low level descending type)：常见于单侧肾功能丧失或肾缺如 阶梯式下降型(stepwise drop type)：尿路炎症刺激或输尿管痉挛 单侧小肾图型：多见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾 异常肾图实例 异常肾图实例 肾图报告 肾图报告 临床应用 诊断上尿路梗阻(diagnosis of upper urinary obstruction) 分肾功能的判定(assess renal function) 移植肾的监测(monitor the function of graft kidney) 观察疗效(monitor the therapeutic effect) ERPF的测定 肾有效血浆流量 (effective renal plasma flow, ER