外科感染18.ppt

外科感染 外科感染Surgical infection 外科教研室 外科感染 重难点 1.外科感染的诊断要点 治疗方法 2.抗菌素应用的注意事项 3.全身性感染的治疗措施 4.破伤风.气性坏疽的预防和治疗原则 5.概念: 全身炎症反应综合症(SIRS) 交叉感染,机会感染,二重感染, 疖,痈,丹毒,脓毒症,败血症 定义：指需要手术治疗的感染性疾病 和发生在创伤或手术后的感染 约占所有外科疾病的1/3 特点： 1 多为混合感染 2 局部症、征突出 3 内源性感染为主 4 常需手术治疗 第一节 概 述 一、病因 病源微生物: 细菌、病毒、真菌 寄生虫: 血吸虫、阿米巴、蛔虫 外源性感染 内源性感染 主要致病菌: 条件致病菌的混合感染 常见致病菌 葡萄球菌 结核杆菌 链球菌 破伤风杆菌 大肠杆菌 病素 绿脓杆菌 真菌 变形杆菌 阿米巴原虫 类杆菌 血吸虫 二 、 分类： 一) 按病菌特征 1、非特异性感染(nonspecific infection) （化脓性/一般性感染） ?同一种细菌可引起几种不同的化脓感染 ?不同致病菌可引起同一种疾病 ?有化脓性感染的共同特征 疖.痈.丹毒.脓肿.阑尾炎.胆管炎. 2、特异性感染 （specific infection) 一种致病菌只致 一种特异性感染疾病 破伤风.气性坏疽.结核.炭疽等. 二) 按病程分： 急性感染 3W 亚急性感染 3周—2个月 慢性感染 2 个月 三) 按感染发生的情况： 原发性感染 / 继发性感染、 外源性感染 /内源性感染、 二重感染 (菌群失调症)superinfection 条件性感染(机会性感染)opportunistic 医院内感染(nosocomial infection) (交叉感染 / 自身感染) 三、 致病因素 1 致病菌数量 一般情况: 100000/克组织 抗病力低下: 100/克组织 2 病菌致病因素: 粘附因子、荚膜、微荚膜、 胞外酶、毒素、 磷脂、糖脂、脂质 3 宿主防御机制 1）天然免疫 宿主屏障、 吞噬细胞、 自然杀伤细胞、 补体、 细胞因子 4 人体受感染原因 1） 局部情况: 损伤、异物、留置导管、阻塞、 血运障碍、原有病变 2）全身情况: 损伤、休克、免疫抑制剂和激素使用、 营养不良、免疫力低下、老人及婴幼儿 3） 条件性感染 二重感染 (菌群失调症) 条件性感染(机会性感染) 四、 病理生理 1、机体的易感性 ?体表屏障 ?细胞屏障 ?免疫屏障 2、感染途径: 直接接触、媒介接触 3、感染的局部反应： 红、肿、热、痛、功能障碍 4、全身反应：发热、白细胞计数增高 急性炎症反应 1 血管反应 血管扩张充血 通透性增高 液体渗出 组织水肿 2 炎症细胞反应 白细胞粘附、游出 吞噬