外科护理概述.pptVIP

第一节 概述 学习目标 识记：心脏骤停的定义，原因，类型 了解心脏骤停的机制 掌握心脏骤停的临床表现 心脏停止造成的损害： 3秒钟时病人感头晕 10—20秒钟即发生晕厥，30秒后进入昏迷。 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样 60秒后呼吸停止，大小便失禁 4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害 心肌耐缺氧30分钟。 大量实践证明： 4分钟之内复苏可能有一半救活 4-6分钟开始进行复苏者，仅10%救活 超过6分钟存活率仅4% 10分钟以上开始复苏者，几无存活可能 病因 （一）心源性原因 冠心病（80% ） 心肌病变：病毒性心肌炎，原发性心肌病 主动脉疾病：主动脉瘤破裂，主动脉发育异常 病因 （二）非心源性原因 呼吸停止 电解质紊乱 药物中毒 电击 麻醉，手术 介入 心脏骤停发生的机制：缺氧 心肌细胞→→无氧代谢→→高碳酸血症，高乳酸血症→→心肌收缩力↓ →→降低室颤阈值→→室颤，心脏骤停。 迷走神经兴奋性增高，高血钾，低血钙→→窦性心律过缓，房室传导阻滞，心脏骤停 心脏骤停的类型： 心室颤动 Ventricular fibrillation VF 心脏停博（心室静止） Ventricular standstill 心电-机械分离 Electro-mechanical dissociation EMD 心脏骤停 临床表现 具体表现： 意识丧失 脉搏扪不到，血压测不出 心音消失 呼吸断续 瞳孔散大 面色苍白 心脏骤停症状体征的先后顺序（二） 全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现 呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间 瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现 呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现  心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音 最可靠而出现比较早的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉（如颈动脉，股动脉，肱动脉）搏动消失。 关键： 复苏开始的迟早是抢救成功与否的关键。 必须分秒必争 * * 心脏骤停与心肺复苏 谭艳丽 心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。 心室颤动 心室停搏 心电—机械分离 心脏骤停症状体征的先后顺序（一） 心脏骤停的判断 原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常心电图（电-机械分离 ） 循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失 意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应 心脏骤停的判断