哮喘分级治疗和急救处理课件1.pptVIP

哮喘 分级治疗和急救处理 支气管哮喘定义 是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。在易感者中此类炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。此类炎症常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。此类炎症还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。 GINA 文件2001年7月 哮喘是一种气道慢性炎症的疾患，其中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加。由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广泛的但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。  支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞!肥大细胞!T淋巴细胞!中性粒细胞!气道上皮细胞等)和细胞组份(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息!气急!胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作!加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解 支气管哮喘的临床分型 (1).感染型哮喘 (2).吸入（过敏）型哮喘 (3).混合型哮喘 (4).运动型哮喘 (5).药物型哮喘 (6).职业性哮喘 支气管哮喘的诊断标准 (1).反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 (2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 (3).上述症状可经治疗缓解或自行 (4).症状不典型者（如无明显喘息或体症）至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性（FEV1 增加 15%以上），支气管激发试验或运动试验阳性，PEF 日内变异率或昼夜波动率≥20% (5).除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。 呼吸疾病：常见的死亡原因（不包括肺癌） 城市 第4位（14.08%） 农村 第1位（22.89%） COPD 3% （15岁人群） 哮喘 1-2% 肺结核 0.5%（具传染性 0.2%） 肺癌 （大城市） 男 50-80/10万 女 25-30/10万 初诊哮喘患者病情严重度的分级 I级 间歇发作 II级 轻度持续 III级 中度持续 IV级 重度持续 I级间歇发作 喘息症状每周1次 哮喘发作短暂 每个月夜喘2次 FEV1或PEF大于预计值的80% FEV1或PEF昼夜变异率20% II级轻度持续 喘息症状每周1次,但不是每天都有 哮喘发作可能影响活动和睡眠 每个月夜喘2次 FEV1或PEF大于预计值的80% FEV或PEF昼夜变异率20%~30% III级中度持续 每天都有喘息症状 哮喘发作可能影响活动和睡眠 每周夜喘1次 每天均需吸入短效?2激动剂来缓解症状 FEV1或PEF占预计值的60%~80% FEV1或PEF昼夜变异率30% IV级重度持续 每天都有喘息症状 哮喘症状经常加重 经常有夜喘症状 FEV1或PEF小于预计值的60% FEV1或PEF昼夜变异率30% 支气管哮喘治疗的目标 急性期(强化治疗) 尽快完全缓解 肺功能最佳状态 避免近期内复发 建立长期治疗计划 非急性发作期(维持) 完全控制症状 预防发作或加剧 避免肺功能下降 活动能力正常 避免药物的不良反应 预防哮喘猝死 全球哮喘防治创议(GINA 2002年 速效吸入型?2受体激动剂 口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 哮喘的分级阶梯治疗方案 1 间歇发作哮喘 ：除了按需给予速效?2受体激动剂吸入外,一般不必每日预防用药 2 轻度持续哮喘 ：除了按需给予速效?2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素 3 中度持续哮喘 ：除了按需给予速效?2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素和LABA 4 重度持续哮喘 ：除了按需给予速效?2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入中~高剂量糖皮质激素和LABA,必要时还可加用白三烯调节剂和(或)缓释茶碱 哮喘的分级治疗 常用吸入型糖皮质激素的剂量高低与互换关系 低剂量(ug) 中剂量(ug) 高剂量(ug) 二丙酸