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4 放射性核素显像 radiophotoscaning 2cm肿瘤 5 正电子发射型计算机断层 ( positron emission tomography.PET ) 无创、动态、定量 分子水平三维活体 生化显像技术，对 脑、结肠、肺乳腺 和卵巢癌诊断高达 90%左右 5 核磁共振显像 （MRI magnetic resonance imaging) （五）内镜检查 fibroscopic examination （六）病理形态学检查 pathological examination 确定肿瘤直接而可靠的依据 1 临床细胞学检查：cytology ① 体液自然脱落细胞： ② 黏膜细胞： ③ 穿刺细胞学检查 2 病理组织学检查： 该检查可使恶性肿瘤扩散，应在术前短期内或 术中施行，如乳癌术中冰冻切片。 （七）剖腹或剖胸探查 laparotomy 确立诊断，以采取相应治疗措施 上述各种检查都有一定局限性，需综合检查，全 面分析，确立诊断前应考虑到病人及家属心态， 切勿轻易宣布恶性肿瘤诊断 五 肿瘤分期 TNM分期：国际抗癌联盟提出，国际通用 合理制定方案、正确评定疗效、判断预后的标准 T (tumor) 原发肿瘤 N（node) 淋巴结 M（metastasis) 远处转移 Tx示临床无法判定肿瘤体积 首要条件必须有病理诊断，治疗前必须确定分期 六 预防 癌1/3可预防；1/3可治愈；1/3可改善症状 预防分三级： 一级预防?病因预防，消除或减少可能致癌因 素，降低发病率。 二级预防?妥善处理癌前病变，癌一旦发生，如 何早发现、早诊断和早治疗提高生存 率，降低死亡率。 三级预防?诊治后的康复，提高生存质量，减轻 痛苦，延长生命。 癌症三级止痛阶梯治疗方案（国际抗癌联盟） 基本原则： ① 最初用非吗啡类药→吗啡类→强吗啡类药 → 药物以外治疗 ② 小剂量开始，逐渐增量； ③ 口服为主→ 直肠给药→ 注射给药； ④ 定期给药； 七 肿瘤治疗 treatment of tumor 从肿瘤生物学看，恶性肿瘤是全身性疾病，有转 移和扩散的特征。 治疗原则：局部与整体相结合的综合治疗 局部治疗?手术、放疗、区域化疗、介入拴塞 全身治疗?抗癌药、生物、免疫、中医中药 治疗方法选择原则 良性和临界性肿瘤：手术切除为主 恶性肿瘤： Ⅰ 期 手术切除为主； Ⅱ 期 局部治疗为主，手术+放疗+化疗； Ⅲ 期 综合治疗，手术前后及术中放化疗； Ⅳ 期 全身治疗为主，辅以局部对症治疗； （一）手术治疗 手术切除恶性肿瘤仍是最有效的治疗方法 1 根治性手术 radical resection ( cancer, sarcoma ) 癌?所在脏器大部或全部，部分周围正常组织 和区域淋巴结整块切除。 肉瘤?血性转移，切除范围需一定深度和广度 称广泛切除术。如体表软组织肉瘤，切至距肿 瘤3-5cm, 肌肉起止点，神经血管受累应截肢。 2 扩大根治术：在原根治基础上适当切除附近器 官和区域淋巴结。 3 姑息性手术 palliative resection 减轻痛苦改 善症状和生存质量，如空腔脏器梗阻的捷径手术 乳癌溃疡出血的单纯乳房切除减瘤手术。 4 复发或转移手术 operation of recurrence and metastasis 手术后单个肝、肺、脑转移癌灶的切除；综合治 疗后使原不能切除的复发灶变为可切除。 保留胸大小肌的改良根治术(Auchincloss法) 保留胸大肌的改良根治术(Patey法) 肿瘤外科遵循手术原则 1 不切割原则 2 整块切除原则 3 无瘤技术原则 （二）化学治疗 chemotherapy