缺血性卒中的预防与康复1.pptVIP

缺血性卒中的预防与康复 现代医学的困惑 医生和病人之间被一系列的仪器分隔开来；病人被分割成一个一个的器官，甚至细胞供医生研究；病人在各个专科门诊之间疲于奔命，面对医生冷漠的面孔，无法获得从心理到生理的全面考虑与诊治。从人文层面上看，医学已经步入死胡同。 卒中单元 定义：它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。 卒中单元详解 卒中单元是针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。 卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。 在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式，也就是多学科的密切合作。 卒中单元详解 病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，它是一种整合医疗或组织化医疗的特殊类型。 卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。 卒中单元的核心—整体医疗 1.理论上：基础医学、临床医学、预防医学，避免只重诊断与治疗，忽略循证与预防 2.临床上：身体结构与功能，生理、心理与社会，避免医源性疾病的发生 3.医疗管理：医、教、研、保、管，避免因“抢病人”而耽误病人及医疗资源的不合理配置 卒中单元的分类 急性卒中单元收治急性期的病人，早期出院。有重症监护。 康复卒中单元收治7天以后的病人，重点是康复。 综合卒中单元联合急性和康复卒中单元，收治急性病人，也提供数周的康复。 移动卒中单元 缺血性卒中的预防 ICA狭窄所致TIA支架置入术前后 基底动脉梗阻与溶栓 左侧大脑中动脉梗阻 左侧大脑中动脉区梗死（DWI） 缺血性卒中的发病机制（病因） 栓子学说：心脏、动脉、反常栓子 血流动力学异常学说：脑灌注不够，如血压过低、血容量不够、心衰、大动脉病变远端灌注下降等 其他：炎症、血管痉挛、机械压迫（颈椎病）、高凝状态、血液学异常等 缺血性卒中的三个主要致病环节 多种因素共同作用 脑动脉：脑动脉粥样硬化狭窄或梗阻；动 脉源性栓子 心 脏：心脏排血量不够，导致脑灌注不 够；心源性栓子 血 液：促进血栓形成因素：脑动脉狭窄、 血流缓慢、高凝状态 缺血性卒中病因诊断 缺血性卒中 血液学 心脏 脑动脉 全身状况 确定可能的致病原因 针对病因治疗 一级预防—“达标治疗” 阻止发生新的缺血性卒中 不可改变的危险因素 年龄、性别 、遗传、种族 、卒中病史 可以干预改变的危险因素 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 吸烟、酗酒 一级预防 潜在可干预改变的危险因素 ? 肥胖 ? 缺乏合理运动 ? 高半胱氨酸血症 ? 食盐摄入量高 ? 血小板聚集性高 ? 口服避孕药 ? 遗传因素 ? 季节与气候 ? 膳食营养素缺乏 ? 药物滥用 ? 促凝危险因素 ? 其它疾病 高血压治疗目标 一般成人 ＜140/90mmHg 伴有糖尿病 ＜130/85mmHg 伴有肾脏疾病 ＜125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快 心脏病 ? 成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病 ? 确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0～3.0）；年龄75岁者，INR控制在 1.6～2.5； 或口服阿司匹林（50～300mg /日） ? 冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg /日) 血脂异常 1、成年人应定期复查血脂；重视并采用生活方式治疗；对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗；TG增高选用贝丁酸类药物治疗； 2、低密度胆固醇脂蛋白（LDL-C）控制目标：无CHD和＜2个CHD危险因素者，目标：160mg/dl；无CHD但＞2个CHD危险因素者，目标：130mg/dl ；确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标100mg/dl 。 糖尿病的防治建议 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者应控制饮食、加