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Thank You * 麻醉的分类 麻醉的分类 麻醉分类 ——局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉。 它们在不同部位阻断痛觉的传导。 麻醉的分类 一个小范围的手术，使手术部位的神经阻断，痛觉不能传达到中枢神经系统. 神经传导阻滞(nerve blockade) 局部浸润麻醉 (lnfiltration anesthesia) 静脉局部麻醉 (intravenous regional anesthesia) 表面麻醉 (topical anesthesia) 区域阻滞麻醉 (field anesthesia) 局部麻醉 麻醉的分类 将麻醉药注入椎管的不同腔隙，使脊髓神经所支配的相应区域产生麻醉作用。有蛛网膜下腔阻滞、硬膜外间隙阻滞【含骶管阻滞】。 椎管内麻醉 麻醉的分类 普鲁卡因、氯普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因 、左旋布比卡因、罗哌卡因等 中毒反应 过敏反应 低血压 呼吸抑制 无法满足手术要求 病人清醒 简单易行，比较安全 并发症少 重要器官功能干扰轻微 费用低廉 常用局部麻醉药 麻醉的分类 全身麻醉 吸入全麻 静脉全麻 复合麻醉： a、不同药物的复合：普鲁卡因静脉复合全麻，神经安定镇痛麻醉等b、不同方法的复合：静吸复合全麻，针药复合麻醉等c、特殊方法的复合：全麻复合全身降温（低温麻醉）等 麻醉的分类 全身麻醉的实施 全麻由三个过程，分诱导、维持、恢复阶段。 麻醉前先建立静脉通路，相应监测仪的连接。 作出麻醉前生命体征的评价。 诱导期 麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。 通常使用静脉全麻药或吸入性麻醉药，病人在几分钟之内发生如下变化： 由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，气管插管； 痛觉存在到消失等。这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测。 麻醉的分类 全身麻醉的实施 维持期 诱导期过后，外科医生手术，手术中联合用药。 手术中维持患者意识消失、镇痛完全、肌肉松弛、反射抑制、生命体征稳定。 通常有静脉全麻药（异丙酚、咪达唑仑）或吸入全麻药（七氟烷、异氟醚） 麻醉镇痛药（芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等） 骨骼肌松弛药（琥珀胆碱、维库溴铵、、阿曲库铵、泮库溴铵） 在维持期进行监测，观察病人生命体征，确保患者的生命安全。 麻醉的分类 全身麻醉的实施 恢复期 手术结束，进入恢复期。 麻醉药物将停用，用药物来逆转麻醉药物的作用。 新斯的明→肌松药 氟吗西尼→镇静药 纳洛酮→镇痛药 在麻醉恢复室意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护， 一些药物用来减少不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。 病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。 麻醉药品 常用静脉麻醉药 硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、咪唑安定、依托咪酯 缺点： 组织刺激（疼痛） 可控性差（过量） 无法直观监测 用量个体差异大 单一药物无法完成麻醉 优点： 诱导迅速 苏醒快 操作简单易行 无呼吸道刺激 不燃不爆无污染 常用吸入麻醉药 乙醚、氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷 优点： 可控性好 能直接监测 诱导迅速 肌松效果好 体内代谢少、安全性高 麻醉药品 缺点： 有些有呼吸道刺激 有些易燃、污染 需要特殊设备 静脉、吸入比较 麻醉药品 MAC精确反应麻醉深度 无明确的麻醉深度指标 个体差异小 个体差异大 有镇痛作用 基本无镇痛作用 有肌松作用 无肌松作用 无知晓 术中可能知晓 操作简单、可控性好 操作可控性差 基本不代谢 代谢较复杂，有活性 有一定的环境污染 无环境污染 术后恶心多见 术后恶心发生率低 需要一定复杂的设备 所需设备简单 起效慢、诱导过程有兴奋 起效快、诱导迅速、无兴奋期 吸入麻醉 静脉麻醉 *