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急性有机磷农药中毒中间综合征21例临床分析 作者：田世川 来源：INTERNET 2005年07月04日 12:00 【 摘 要 】急性有机磷农药中毒中间综合征21例临床分析属于临床医学栏目，主要讲述了急性有机磷农药中毒中间综合征是急性有机磷农药中毒经积极救治，急性胆碱能危象消失后，迟发性周围神经病出现之前出现的一组以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主要表现的临床综合征，包括抬头、肩外展、屈髋、睁眼困难、眼球活动受限、复视、面部表情肌运动受限、声音嘶哑、吞咽和咀嚼困难、...。本文重点关注中毒 中间 综合征 呼吸 等内容，您可以在本页对急性有机磷农药中毒中间综合征21例临床分析进行讨论 【关键字】临床医学;中毒;中间;综合征;呼吸;急性有机磷农药中毒中间综合征21例临床分析 【 全 文 】 　　急性有机磷农药中毒中间综合征是急性有机磷农药中毒经积极救治，急性胆碱能危象消失后，迟发性周围神经病出现之前出现的一组以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主要表现的临床综合征，包括抬头、肩外展、屈髋、睁眼困难、眼球活动受限、复视、面部表情肌运动受限、声音嘶哑、吞咽和咀嚼困难、呼吸肌麻痹。由于中间综合征发生后，阿托品治疗无效，胆碱酯酶复能剂的即时疗效不佳，患者常因呼吸肌麻痹导致周围性呼吸衰竭而死亡。在有机磷农药中毒救治过程中，中间综合征已成为有机磷农药中毒死亡的主要原因之一，故充分认识中间综合征对提高救治急性有机磷中毒水平有重要意义。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 在我院2000年1月～2003年12月所救治的急性有机磷中毒患者489例中，经积极抢救，已达阿托品化，神志清醒，胆碱能危象症状消失，在中毒后18～96h发生中间综合征患者共21例，发生率为4.3%，其中男5例，女16例，年龄15～75岁，平均年龄45.7岁。中毒途径均为口服自杀，服毒剂量25～250ml，就诊时中毒程度均为重度。毒物种类:乐果5例、氧化乐果3例、敌敌畏5例、水胺硫磷4例、倍硫磷2例、甲胺磷1例、对硫磷（1605）1例。中毒就诊时间:服毒后2h内来诊9例，2h以上12例。 　　1.2 中间综合征发生时间 21例患者中，中间综合征最早出现于急性中毒发病18h后，最晚94h，平均47h。 　　1.3 中间综合征的临床表现 患者前驱症状均有胸闷、声音嘶哑、睁眼困难、抬头无力。在上述症状发生后5min～2h，患者出现以呼吸肌肌力减弱或麻痹的症状，表现为憋气、紫绀、呼吸动度减弱，双肺呼吸音低，四肢肌肉先后呈现不同程度肌力减弱，心率加快，全身皮肤皮粘膜紫绀且进行性加重，继之出现意识障碍。 　　1.4 辅助检查 急性有机磷农药中毒患者发生中间综合征时患者血ChE0～10U，心电监护显示心率115～160次/min（可能和阿托品应用有关），有15例患者心电监护，有不同程度的心肌缺血表现，中间综合征时血氧饱和度均迅速降至85%以下。 　　1.5 治疗与转归 现有中间综合征前驱症状时，立即给予纳洛酮0.8mg每小时1次静脉注射，氯磷定2.0g每小时1次，4h后改为每2h1次，12h后改为每4h1次。也可根据实际情况调整:阿托品、东莨菪碱交替应用。一旦发生呼吸肌麻痹，应立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸。21例全部行气管插管，继之有9例行气管切开。21例中存活18例（85.7%），死亡2例，放弃治疗1例。 　　1.6 中间综合征持续时间 最短36h，最长21天，平均9.5天。 　　2 讨论 　　本组病例的特点:（1）多数患者在中毒后24～48h发病，均神志清晰;（2）患者均维持在阿托品化状态，心率快、无出汗、瞳孔缩小等;（3）发病急骤，短时期内即可因呼吸肌麻痹致意识障碍;（4）病死率高。通过抢救，我们体会如下:2.1 提高对中间综合征的认识水平 要充分认识到有机磷农药中毒患者有发生中间综合征的可能，认真观察病情，及时发现、明确诊断是降低有机磷农药中毒中间综合征病死率的前提。一般来说，有呼吸肌麻痹的中间综合征的患者，诊断较易，但大部分患者由于初始临床症状不典型，病情发展的渐进性，加之部分临床工作者对中间综合征认识不足，对病情观察不仔细，忽略了早期症状，导致判断不准确，最后延误上呼吸机辅助呼吸，甚至错误的治疗而致患者死亡。本组有1例由于护士误认为阿托品量不足，盲目给予阿托品，最后死亡。另有1例发生是护士误认为“反跳现象”，加大阿托品用量，未及时给予有效处理，导致死亡。故充分认识中间综合征是提高抢救成功率的关键。对高危患者应采取:（1）病初给予足量胆碱酯酶复能剂及适量抗胆碱药;（2）充分洗胃后安置并保留胃管反复冲洗胃;（3）密切观察病情变化，一旦患者出现胸闷、气短、面色苍白或紫绀、呼吸表浅时，应做好随时气管插管机械通气的充分准备