扩张型心肌病的常见并发症.doc

认识扩张型心肌病的常见并发症 作者：wenan????文章来源：中国心肌病心衰网????点击数： 242????更新时间：2008-7-19 ????扩张性心肌病在发展的过程中，如果病情得不到及时控制和有效治疗，可以在发病后1年内死亡。而积极治疗、加强预防者，可存活20年以上。这样的预后结果与扩张性心肌病并发症的出现时间、严重程度有直接关系。出现心脏明显扩大，心力衰竭持久或心律失常顽固的扩心病患者，则预后不佳。同时合并肝、肾功能受损的患者预后也是极差，附壁血栓患者则可发生猝死。　扩张型心肌病的常见并发症可发生多种并发症，其中常见的有：　1、心力衰竭：　扩张性心肌病并发心力衰竭是疾病终末期结果，超声心动图检查显示 ①由于广泛心肌病变，四个心腔均有不同程度的扩大，以左室呈球型样扩大为著。室间隔向前膨出，较主动脉前壁位置前移，而乳头位置向后侧移位，与主动脉后壁不在同一水平上,M 型示主动脉前壁向室间隔延续，室间隔向前膨出而主动脉后壁与二尖瓣前叶相延续时,二尖瓣前叶位置向后移位,二者形成“喇叭口”状,左室流出道增宽。②二尖瓣改变：由于心肌收缩力减弱，左室舒张压较高，二尖瓣流量减少，二尖瓣运动幅度减低，与增大的左室腔呈“大心腔小开口”改变。③心室壁运动减弱：左室壁普遍变薄呈一致性，活动幅度弥漫性减低。　2、胸腔积液：　水肿是右心衰竭的重要体征, 往往从低垂部分开始, 逐渐上升。胸腔积液则是构成充血性心力衰竭最常见病因， 其原因可能为： ①全心衰引起胸膜壁层向体静脉回流障碍， 且引起胸膜脏层向肺静脉回流障碍， 使体及肺静脉压明显升高， 引起胸水；②慢性充血性心力衰竭使肝内长期瘀血、缺氧， 肝小叶中心区肝细胞坏死、萎缩和消失， 最终导致肝功能减退； 心衰时胃肠道瘀血, 使其消化功能低下, 使热量和蛋白质摄入量不足两种因素均可导致低蛋白血症， 使血浆胶体渗透压降低， 水分漏入胸腔形成胸腔积液。　3、心律失常　扩张性心肌病由于心功能异常容易引起心律失常，主要是由于心房肌受损，心电生理发生改变引起异位节律点兴奋性增高以及产生折返运动，同时影响心肌收缩功能，使心房及静脉淤血!心房扩大房内压增高，更加重心房肌的损害。房性心律失常随之增加 当心房显著扩大，房内压显著增高时，心房肌发生广泛的变性和坏死造成心房电活动不一致，产生曲折复杂的环形运动，因而形成心房颤动。??? 4、血栓形成：??? 扩张性心肌病心力衰竭时，扩张且低动力的心腔，以及促凝因子活性的增高可能有较高血栓栓塞事件危险，临床研究提示，心力衰竭时血栓栓塞事件的发生率大约在1%-3%左右。