新建磁共振对乳腺疾病的诊断.docVIP

磁共振动态增强扫描对乳腺肿瘤的诊断价值 乳腺疾病是女性发病率较高的一类疾病，随着生活水平的提高和生活方式、环境的变化，我国女性乳腺癌的发病率有明显增高的趋势。早期诊断和治疗乳腺癌是降低死亡率、提高妇女生存质量的关键。磁共振动态增强扫描不但能反映病变的形态学改变，还能揭示肿瘤的血流动力学特点，使得这一技术目前已成为乳腺疾病诊断的重要方法。本文应用动态增强扫描对乳腺疾病进行检查，并与术后病理结果进行对照，从而评价动态增强扫描对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值。 资料与方法 一般资料 收集我院2011-05～2012-10临床怀疑乳腺肿块病人25例，进行MRI平扫及动态增强扫描。病人均为女性，年龄35～62岁，平均49岁。所有病例在MRI检查前均行钼靶及超声检查，检查后均经手术及病理证实。 检查方法 采用GE HDx 1.5T 超导型MR扫描仪，乳腺专用相控阵线圈。病人取仰卧位，足先进，使双乳自然下垂于乳腺线圈内。所有病人均行MRI平扫及动态增强扫描。平扫包括轴位T1WI、STIR、DWI及矢状位扫描FS T2WI。动态增强扫描采用3D Vibrant技术，增强前先进行3D平扫，然后通过高压注射器静脉团注对比剂钆喷酸葡胺15～20ml,动态增强10个时相。 图像后处理 动态增强采集图像传送至ADW4.4工作站，应用Function tool软件对病灶进行分析。于病灶最大层面，避开出血、液化坏死、囊变及血管等区域选择感兴趣区（ROI）S内，其后快速下降；Ⅳ型，无明显强化。恶性病变以流出型曲线最常见，其次是平台型，少数可以是流入型；良性病变多为流入型，尚可以表现为平台型。因此平台型曲线在良恶性病变中有一定的重叠。 早期强化率：表现病灶在动态增强扫描后2min内的信号强度。本文以80%作为界定良恶性病变的指标，小于80%提示良性病变，大于等于80%提示恶性病变。 形态学改变对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断 乳腺是一个富含脂肪及腺体组织的器官，且随着年龄的增长，脂肪含量的比例增大，脂肪组织及腺体组织的信号容易掩盖病灶本身，因此，平扫中只有很少一部分病变可以显示，绝大多数病灶的边界、形态、内部结构及与周围组织的关系只有在增强扫描中才能清晰显示。本文25例乳腺肿瘤病人中，恶性肿瘤多表现为分叶状或不规则形肿块，可伴有毛刺，与周围组织分界不清，常规增强扫描多表现为不均匀强化；而良性肿瘤多表现为圆形、类圆形或分叶状肿块，边缘较光滑，与周围组织分界清晰，增强扫描多为均匀强化，囊变、坏死及出血均少见。但形态学改变对肿块良恶性的判断其敏感 性、 特异性及准确性都较低。有文献 指出乳腺 良恶性病变在 MR I 平扫的信号强度分析， 在统计 学上无显著性差异。作者认为， 乳腺 MR I 平扫相 当于乳腺以 x线断层方式展现， 虽然 MR I 在病变 的显示上能鉴别囊、 实性等成分， 但 良恶性的鉴别 是比较困难的， 特别是在微小钙化的显示方面甚至 还不如 X线平片。 3 .4 动态增强扫描对乳腺 良恶性肿瘤的鉴别诊断 动态增强的时间-信号曲线反映了病变血液灌注及廓清状态， 对于鉴别良恶性病变起着重要作用。在动态增强曲线中关键是增强后2 mi n的强化程度和速度以及之后的消退情况。恶性肿瘤因其血供丰富、肿瘤血管存在明显的动静脉异常吻合，因此对比剂可以迅速进入；而良性肿瘤血管生成相对较少，间质成分较多， 缺乏动静脉吻合支，导致对比剂经静脉流出少，病灶局部信号呈持续上升或居高不下的状态。本文中良性肿瘤中时间-信号曲线呈流人型的为 1 1例，占所 有 良性肿瘤的8 4.6 ％，平台型的2例，占 1 5 .4 ％；恶性肿瘤中时 间-信号曲线呈流出型的为1 2例，占所有恶性肿 瘤的7 0 .6 ％，平台型的4例， 占2 3 ．5 ％，流人型的1 例， 占5 .9 ％。对于大部分病灶而言，时间一信号曲线准确地反映了病变的动态强化特征。通过本文研究，流人型曲线诊断良性病变，流出型曲线诊断恶性病变具有极高的特异性，但平台型曲线在良、恶性病变之间存在相当一部分重叠，这种重叠则降低了MRI诊断乳腺癌的特异性。因此，动态增强的时间-信号曲线仍需结合肿块的形态学特征，以及其他一些 量化指标( 例如 D WI ) 进行综合分析,以便提高乳 腺疾病的诊断正确率。 4 展望 随着磁共振乳腺成像技术上和方法上的不断进展，磁共振检查不仅可以提高乳腺癌的诊断正确率，还可以进行乳腺癌的术前分期、术后随访监测，特别是针对乳腺癌的新辅助化疗这一治疗手段还可以进行疗效评估。相信不久的将来磁共振乳腺检查技术还会成为乳腺癌高危人群的筛查手段。