残髓炎的诊断与病因分析.doc

残髓炎的诊断与病因分析 鞍山市师范学院附属卫生学校唐粤影 鞍山市东鞍山医院口腔科魏英 随着牙髓治疗技术的发展，患牙的保存范围逐渐扩大，临床常可见到一些做过牙髓治疗的牙齿，又出现类似牙髓炎的疼痛。经检查证实为残存牙髓的炎症，可诊断为残髓炎。这类疾病的症状不典型，诊断较困难，容易被忽略，造成误诊或漏诊，延误治疗。为了进一步认识这一疾病，我们进行了一些观察。 材料和方法 凡在2006和2009年在我科就诊，诊断为残髓炎的病例，均做为本次观察对象。上述病例按牙髓炎诊断方法检查，并在除去原充填物后，探查根管内确实存在有残髓者，方诊断为残髓炎，这些病例都采用相应治疗，并观察近期效果。 一般情况 共观察26例病人，其中男12例，女14例。年龄最大为65岁，最小为18岁。既往做过干髓治疗的13例，做过根管治疗的6例，治疗史不详7例，这7例除原充填物后，均可断定做过牙髓治疗。 观察结果及分析 1，症状；本文观察的26例残髓炎，仍表现为牙髓炎疼痛的特点，但症状均不剧烈，也不典型。大部分病例以冷热刺激痛为主诉，26例中有15人次，其次是咬合痛8人次，自发性痛3人次。疼痛大部分为不典型的发作。放射性疼痛范围多局限在患牙近，远中1-2邻牙。 2，检查；全部患者均有银汞或光固化充填，大部分患者有轻度叩痛或叩痛不适感。温度测验绝大多数患者对冷热刺激表现为迟缓反应，部分病例敏感度升高，少数敏感度降低，其余患者无反应。 X光照片所见，本文23例经X线检查，其中12例根尖表现正常，8例根尖周膜增宽。3例根尖有新月形透影区，透影区内密度降低，骨小梁仍在。所有患者无明显根尖弯曲。 检查结果说明；患牙对叩诊反应轻度或仅有不适感，这是由于残髓在根尖部，有充血渗出等炎症变化，而根尖周组织仅是根尖部残髓炎症的外围区，并非炎症中心区，所以叩诊轻度疼痛。X光照片证实，残髓炎所在根尖，大部分无异常，少部分患者根尖根周膜增宽，个别为新月形密度降低区，此区内骨小梁仍在。 患牙对温度刺激的反应不强烈，多表现为迟缓反应，由于残髓多在近根尖部位，温度传导不易达到，因此检查时需加大刺激强度，延长刺激时间，才能使残髓有所反应。凡强温度刺激能引起反应的患牙，均可怀疑为残髓炎。可以除去旧充填物，暴露髓腔后，直接探查根管，以确定是否有残余牙髓留于根管中，以便确定是否为残髓炎。 3，根管内情况；除旧充填物暴露髓腔26例患牙根管内均有探痛的牙髓存在，但探痛的深度各异，干髓治疗后，残髓探痛部位大部分是在根管口，其原因可能是失活剂的作用不完全，或因治疗操作不当。而根管治疗后，残髓部位在根管中下部以下。可能是因治疗操作不彻底，个别情况是操作疏忽，遗漏根管。 4，发病时间；残髓炎发病距原牙髓治疗间隔时间长短不一，差别颇大。最短为3周，最长10年。 5，治疗及近期效果；本文26例患者均再行根管治疗，即主观感觉无不适，检查无叩痛，温度测验无反应，然后永久充填，观察2-3周做下一步修复。以上病例经追踪观察半年，均无自觉症状，上述检查无异常，功能良好。可见，近期效果尚可满意。远期效果尚待观察。 讨论 残髓炎的诊断；经过牙髓治疗的牙齿，由于根髓未完全失活，干髓剂的作用也未能使其完全固定，有的病例在治疗数月或数年后又出现疼痛，即近根尖部未失活的牙髓发炎（残髓炎）所引起。根管治疗若残留少量根髓或遗漏个别根管未加处理，同样会发生残髓炎。 由于残髓炎仍然是牙髓炎，因此具有牙髓炎的基本特点。又因既往做过牙髓治疗，大部分牙髓失去活力，发炎的牙髓仅是近根尖部未失活的残余部分，因此症状少而程度轻，呈不典型的慢性牙髓炎的表现。如暴露髓腔后或直接探查根髓皆可诊断。本文观察的26例患牙的症状和检查均具有上述。可见对于曾做过牙髓治疗的患牙，表现出隐痛，冷热痛或咬合痛等症状时不能忽视，应按病史，症状，检查等步骤，明确诊断，及时治疗。 现代根管治疗有良好的治疗设备和仪器，治疗技术不断提高，残髓炎的发病率逐渐降低。 参考文献；1，郑麟蕃，张震康主编；实用口腔科学第一版77页，人民卫生出版社1993. 2岳松龄主编；口腔内科学，第二版，199页，人民卫生出版社，1989年。