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起源于三尖瓣环的室早/室速导管消融治疗 上海交通大学附属胸科医院　刘旭　韩冰 研究现状 既往文献报道三尖瓣环起源的室性心律失常多为ARVC病例，右室结构正常者仅见少数文献报道 相对于右室流出道起源的PVC/VT，三尖瓣环起源者消融成功率较低 本组病例资料 17例均为2009年4月－12月在我院接受消融治疗者，占同期完成室性心律失常消融例数的25.4%（17/67）。男性11例，女性6例；3例为室速，14例为频发室早。术前心脏超声示1例左室轻度扩大，余无明显异常发现 消融结果 17例证实均起源于三尖瓣环附近，其中4例起源于间隔，13例起源于游离壁；消融均获成功，1例中间隔起源者放电中出现一过性I°AVB，停止放电后1分钟内恢复，随访未见AVB发生，其余无明显并发症；2例术后复发，接受二次手术后未再发 临床资料、靶点分布及心电图特征 CASE 1 ：中间隔起源PVC CASE 2：后间隔起源PVC CASE 3：后壁起源PVC CASE 4：后侧壁起源PVC CASE 5：侧壁起源PVC CASE 6：前侧壁起源VT CASE 7：前壁起源PVC 本组与Tada组病例资料及消融结果对照 本组与Tada组病例分布差异原因分析 抽样误差 病例入选标准不同 Tada所报间隔起源者中部分或为其它部位起源，如左室高位间隔、右冠窦等 分别于右冠窦（右）及左室间隔高位（左）消融成功病例体表心电图 总结 三尖瓣环起源的VT/PVC并不少见 心电图表现具有特征性，以此可判断起源区域 导管消融为一安全、有效治疗方法 特殊的导管操作方法对于消融成功至关重要 冷盐水灌注导管及三维标测系统的使用有助于成功率提高 间隔起源者消融时可能导致AVB，需谨慎 间隔部起源者消融不成功时应考虑左室起源 * V4/V5 ＋ 165 QS R QS QS R 侧壁 PVC 29 男 9 V4 ＋ 160 rS R QS QS R 后侧壁 PVC 18 男 15 V5 ＋ 210 rS R QS QS R 后壁 PVC 44 男 17 V5 ＋ 155 rS R QS QS R 后壁 PVC 53 女 16 V4 ＋ 155 rS R QS QS R 后侧壁 VT 17 男 14 V4 ＋ 140 rS R QS QS R 后侧壁 PVC 19 男 13 V4/V5 ＋ 165 RS R QS QS R 后侧壁 PVC 40 男 12 V4/V5 ＋ 165 QS R QS QS R 后侧壁 VT 52 男 11 V4 ＋ 150 rS R QS QS R 侧壁 PVC 17 男 10 V4/V5 ＋ 185 rS R QS QS R 侧壁 PVC 16 女 8 V4/V5 ＋ 175 rS R QS QS R 前侧壁 PVC 58 女 7 V4/V5 ＋ 155 rS QR QS RS R 前侧壁 VT 53 女 6 V4 － 130 QS Qr QS R R 前壁 PVC 34 女 5 V3/V4 － 130 QS R QS QS R 后间隔 PVC 73 男 4 V1/V2 － 110 QS R QS rS R 中间隔 PVC 59 男 3 V4 － 110 QS rsR QS RS R 中间隔 PVC 74 男 2 V3/V4 － 140 QS qR QS R R 前间隔 PVC 62 女 1 V1 aVL aVR III I 胸前导联 转折区域 肢体导 联切记 QRS波 　时限（ms） QRS波特征 靶点区域 诊断 年龄 (岁) 性别 序号 35-50 30－40 放电功率（W） 90% 100% 游离壁起源者消融成功率 57% 100% 间隔起源者消融成功率 28（73.7%） 4（23.5%） 间隔起源者例数（比例） 24（63.2%） 11（64.7%） 男性患者例数（比例） 8% 25.4% 占同期完成VT/PVC消融总例数比例 38 17 例数 Tada组 本组 *