疝气手术,疝气治疗.doc

疝气手术 疝气手术主要是指疝修补手术，是将缺损的两端用锋线强行拉拢，以修补缺损；由于外科常见的疝气分为腹股沟疝气(多由于肌肉筋膜薄弱或先天腹壁缺损所造成)及伤口疝气(腹部手术伤口感染引发)， 所以疝气的治疗以手术为主，腹股沟疝气采局部或半身麻醉，伤口疝气则多采全身麻醉。 二、手术前的准备： 1.手术前检查：包括 （1）血液、尿液、粪便检查。 （2）出血、凝血时间的检查。 （3）胸腹部一般X光检查。 （4）心电图检查。 2.填写一份麻醉及手术同意书。 3.手术前一天，工作人员会为您剃雉皮肤。 4.为了麻醉时的安全，手术前一天晚上，我们会为您灌肠，并请于手术前6-8小时，开始禁食（连水也不可以喝），所以如早上手术，则前晚12时后即不可进食，下午手术，则当日早餐后开始禁食。 三、手术后注意事项： 1.手术后1-2周伤口会紧绷疼痛感，此乃正常现象，医师会开止痛药给您，以减轻疼痛。 2.伤口应保持清洁干燥，如果纱布渗湿时，请通知护士，将会请医师为您更换纱布。 3.手术后在床上应采平躺，若要采半坐卧式应将膝盖弯曲，以免造成腹压增加。 4.通常手术后当天，即可下床活动，下床时先将健侧身体移到床边，向健侧侧卧，以健侧手臂支撑身体做起，欲躺下时，先坐于床边，以健侧手臂支撑身体，由健侧缓缓躺下。 5.若有缝合处张力或阴囊肿大，则须卧床，待肿大消失后，才可下床。 6.手术后无特殊状况时，24至48小时内即可出院，在家休养。 四、出院通知： 1.出院后，请保持伤口清洁干燥，并按医嘱（约手术后一周），至一般外科门诊复诊。 2.养成规律生活，饮食无绝对禁忌，但应多喝水，多吃蔬菜水果，以防便秘。 3.伤口保持清洁干燥即可，不需涂药。 4.手术后一个月内应避免会使腹压增加之动作；如用力解便、仰卧起坐、爬楼梯、骑乘脚踏车或摩托车，在呕吐或咳嗽发生时，要支托患处。 手术带来的风险 疝气的治疗采用手术的方法必然很容易复发，根据大量的研究资料显示，手术复发率高达45%。而且像小儿，儿童，中老年人最好避免手术治疗，建议先采用保守方法治疗，如疝气带，消疝保健贴等，同时一些治疗疝气的偏方也可以试用。 疝气手术可能带来的隐患，引起一些并发症状： 1. 阴囊肿胀：分为血肿和水肿，原因是术中止血不彻底，疝囊壁继续分泌液体，而网片和腹横筋膜或膜外存在一定的间隙，易造成血肿或水肿。预防办法是术中精细解剖，彻底止血，小疝囊不予离断，大疝囊离断后残端充分敞开，让分泌的液体流出被皮下吸收或者是尽可能将远端疝囊全部剥离，但应考虑术后睾丸缺血、萎缩的问题；术中止血非常重要，术后压迫切口6-12小时。 2.切口浆液肿：指生物材料在术后体内早期发生的生物反应（好象有报道说是非排异反映），表现为手术野的急性非细菌性炎性反应，并导致手术野组织水肿积液，随着材料的技术发展，临床上已较少发生；治疗措施：早期用激素、抗过敏，并用高渗液外敷。 3.手术感染：是后果最严重的并发症，可能造成无张力疝修补术的失败。分为切口层感染、平片感染、充填网塞感染；其原因有：①外源性的术野污染。预防：严格无菌技术，术前30min备皮。② 内源性的术野污染。常见于嵌钝疝，屏障功能损害，肠内菌移位或肠坏死造成污染。预防：伴有肠坏死者禁用，炎性水肿严重者最好不（或谨慎）采用。③补片逢线选择不好和术中造成补片卷曲；④材料污染或过期。现代外科已较少见。 4.局部硬块和异物感：引起的原因有网塞固定不牢致术后突出或部分突出；术中网片卷曲；成纤维细胞进入网片或网塞可造成局部硬块；术后血肿短期机化吸收不全；但随着时间的推移可消失。 5.顽固性疼痛：原因①损伤或牵拉或髂腹下N、髂腹股沟N、生殖股N；② 缝合在耻骨的骨膜上；③N切断后形成神经瘤。预防：仔细解剖，辩认N并予保护；网片与耻结节的缝合应在筋膜层，不能太深与骨膜缝合。 6.疝复发：应注意与疝再发相别；原因：①慢性腹腔高压处理不当，是较常见的因素；② 网片裁剪不当；③手术技术存在问题。 预防措施：1）术中保持病人清醒，可通过咳嗽或鼓腹帮助判断网塞位置是否恰当，同时还可帮助发现其他的疝；2）补片的位置应正确，圆形端应超过耻骨结节2cm，并只能与结节的筋膜缝合；③防止补片的皱缩，固定必须到位，使用微桥线缝合；4） 强调个体化方案，根据疝的特点选用不同的材料和方法；5） 切开提睾肌，才能充分显露后壁。据Obeny和Chan报道，37%的复发是未切开提睾肌而致修补复发。 7 睾丸炎和睾萎缩：主要是损伤精索和睾丸动脉。预防：1）不要过分游离精索；2）对大疝囊不要过分强求剥离整个疝囊。所以建议患者选择治疗方法的时候一定要慎重。最好选择安全有效的治疗方法。