睡眠障碍的临床表现.doc

睡眠障碍的临床表现 睡眠疾病发病率非常高，但目前我国对睡眠疾病的研究有待提高。2005年发布的国际睡眠疾病分类第二版(ICSD-2)将睡眠疾病分为8类：即失眠、睡眠相关呼吸障碍、睡眠过度、睡眠节律紊乱、睡眠行为障碍、睡眠运动障碍、孤立的睡眠症状以及其他睡眠障碍。其中睡眠行为障碍和睡眠运动障碍是睡眠疾病中最常见的2大类型。 一、睡眠行为障碍 睡眠行为障碍又称异睡症，系指睡眠或睡眠-觉醒转换时出现异常的一组疾病，包括觉醒障碍、睡眠—觉醒转换障碍、快速眼球转动(快速眼动)睡眠期相关的睡眠行为障碍及其他睡眠行为障碍等4类20余种睡眠疾病。 1.觉醒障碍包括意识模糊性觉醒、夜惊症和睡行症。 常发生于夜间睡眠前半期的非快速眼动期。患者意识状态尚未完全清醒并出现某些怪异的动作或行为，清醒后对所发生的事件不能回忆。 (1)意识模糊性觉醒：常见于儿童，好发于睡眠不足者。随者增龄其发生率和发作频率逐渐减少。其特征是多发在夜间前1/3睡眠期，通常从深睡眠中觉醒，患者的行为动作似为清醒状态，但其意识状态并非完全清醒，表现为时间地点定向障碍、精神活动迟钝、说活无序及行为怪异等，通伴有躁动表现，可持续数分钟至数小时，次日对夜间发生的事毫不知晓。 (2)夜惊症：多发于4～12岁的儿童，患病率约为3%，男童多于女童，可有家族史。其发病特征是在慢波睡眠期突觉醒，表现为患者突然从床上坐起，尖叫或哭闹，躁动，表情十分恐惧和焦急，伴有大汗、瞳孔散大、脉搏及呼吸加快等。若将患者强行唤醒，可表现为意识混乱，语无伦次，但不久又安然入睡，次日对夜间对发生的事情毫无所知。夜惊症随着年龄而逐渐消失。睡眠不足、发热及中枢神经抑制剂等均可诱发此症。 (3)睡行症：又称梦游症，属非快速眼动期睡眠行为异常。多发于儿童，成人较为少见。通常发生在夜间的前1/3阶段，患者在睡眠中起床，漫无目的的游走，但步伐缓慢避开障碍物，有时手中还玩一些玩具，衣衫不整且喃喃自语。若试图将其叫醒，可能会造成其意识混乱并有躁动现象。患者通常可较容易地回到床上，并很快继续入睡，清醒后对夜间发生的事毫无记忆。患儿很少有做梦的报道，或其内容支离破碎，但成年梦游者却常有生动的梦境。30%有夜惊症的儿童可同时伴有梦游。梦游症发病无性别差异，但常有家族史。据统计，约有15%的成人在儿童时期曾至少有过1次梦游，发病的高峰为4～8岁，15岁以后将逐渐消失。约0.5%的成人偶发梦游。发病诱因包括睡眠不足、发热、过度疲劳、服用安眠药及某些抗精神病药物等。精神心理疾患与成人梦游有关，但给予精神药物治疗后仍会发生梦游症。 2.睡眠-觉醒转换障碍发生于由觉醒到睡眠或睡眠到觉醒的转换过程中，均较为少见。此类疾病包括梦呓症和夜间下肢痛性痉挛。 (1)梦呓症：系指睡眠中发音或讲话。通常发生于浅睡眠期，此时大脑普遍处于抑制而语言运动中枢处于相对兴奋状态。梦呓时语句及持续时间较短，内容无意义，偶有情绪化的冗长句子，唱歌或哭笑。通晓多种语言的人，梦话内容也可包含多种语言。梦呓症也可由同室者与其对话而诱发。多导睡眠图显示梦呓可出现于睡眠各期。此症病程呈自限性，预后良好。 (2)夜间下肢痛性痉挛：为夜间睡眠期间出现的下肢肌肉紧绷或紧张性疼痛感，常发生于腓肠肌。本症多为成年期发病，女性多见，尚未见婴儿期发病报道。症状可持续数秒钟而导致从睡眠中觉醒。也有患者主要于白天发作而非夜间，局部按摩，活动或热疗可使症状缓解。多导睡眠图显示睡眠期患者腓肠肌电活动呈非周期性爆发。 3.快速眼动睡眠相关的睡眠行为障碍系指发生于快速动眼睡眠期间的各种行为异常，包括睡眠惊动、梦魇、睡眠麻痹及快速眼动睡眠行为异常等。 (1)睡眠惊动：表现为刚入睡时，身体突然出现的类似肌阵挛样的动作，伴有一种坠落感，失去平衡感或有一种漂浮样感。人群发病率为60%～70%，为正常的现象。多发生于疲劳或情绪低落，以及大量饮用咖啡后。睡眠多导图监测记录不到特殊异常的脑电活动。巴比妥类药物可减少发作次数。频率发作影响睡眠时可以给予苯二氮#17644;类药物进行治疗，一般无须特殊处理。 (2)梦魇：指以恐怖不安或焦虑为主的梦境体验。患者由于睡眠中出现噩梦而恐惧惊醒，并对梦境能详细回忆。梦魇发生快速眼动睡眠期。 (3)睡眠麻痹：系指患者刚入睡或觉醒时出现身体欲动及欲呼吸不能的恐怖性体验。此时患者意识清楚，可伴有幻视。睡眠麻痹是发作性睡病4大主症之一，但也可独立发生而与发作性睡病无关。据美国的一项调查统计数据显示，单纯睡眠麻痹的发病率高达40%～50%，但多为偶发，少有连续性发病者(发作性睡病除外)。睡眠麻痹多发于睡眠不足，昼夜轮班和倒换班时差者。 (4)快速眼动睡眠行为异常：是快速