糖尿病合并脑梗死65例临床分析.doc

糖尿病合并脑梗死65例临床分析 探讨2型糖尿病与脑梗死并发症的关系。方法 对65例2型糖尿病并发脑梗死的资料进行回顾性分析。结果 2型糖尿病并发脑梗死影响学改变多灶、腔隙性、易再发脑梗死。结论 对2型糖尿病患者血糖血脂必须严格达标，才能有效预防脑梗死，2型糖尿病是脑梗死的危险因素。 [关键词] 2型糖尿病；脑梗死；高血糖 2型糖尿病和脑梗死是当前严重危害人类生命健康的常见病，特别是近年来随着糖尿病发病率的不断提高，并发脑梗死的患者也随之不断增多，为了减少糖尿病并脑梗死的发生率，就乐山市中区人民医院近5年收治2型糖尿病脑梗死65例临床资料回顾分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料 收集乐山市中区人民医院2003-06/2008-06，住院治疗的65例患者。均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准。经头颅CT或MRI确诊，及WHO 1999年2型糖尿病的诊断标准，其中男26例，女39例，年龄45～89岁，平均年龄55.6 岁，首次发病45例，二次发病17例，多次发病3例，合并高血压39例（60%），冠心病20例（30%）。 1.2临床表现 65例糖尿病合并急性脑梗死患者临床表现，偏瘫60例（92.3%），失语16例（24.6%），吞咽困难21例（32.3%），感觉障碍58例（89.2%），偏盲20例（30.7%），共济失调18例（27.6%），意识障碍5例（7.6%）。 1.3影像学改变 头颅CT或MRI检查脑实质多发灶54例，单发灶11例，大面积13例，腔隙性52例，梗死部位基底节区病灶48例，脑干区病灶5例，大脑皮层区病灶9例，小脑区病灶3例。 1.4实验室检查 65例糖尿病合并急性脑梗死患者，首次空腹血糖10.6～30.1m mol/L，胆固醇异常者45例（69.2%），甘油三脂异常者36例（55.3%）。 1.5治疗及转归 均采用常规治疗，如抗血小板凝集、降颅内压、保护脑细胞、活血化於、降纤等治疗。防止各种并发症，合并高血压者平稳控制血压，糖尿病患者治疗控制饮食，多数病人应用胰岛素控制血糖，转归，6例临床无效死亡，4例症状与体征无改善，其余均好转出院。 2 讨论 糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素，糖尿病患者合并脑血管病发生率较非糖尿病患者高2～6倍，可使脑梗死发病提早10～20年，国内流行病学对糖尿病合并脑血管病调查显示：缺血性脑血管病占89%,糖尿病合并脑梗死头颅CT特点以基底节区，多发性，腔隙性梗死为其特点[1]。除糖尿病外，高血压、高脂血症、血液高凝状态、颈内动脉狭窄等也是脑梗死的危险因素[2]。从本组资料可以看出脑梗死的发生与性别无显著相关，易患因素较复杂临床以多发性腔隙性脑梗死为主，大面积脑梗死较少，病变部位较深，累及基底节区较多，神经功能恢复较慢预后差，反复发生脑梗死致残率高，易发生认知功能障碍。 近年来研究认为糖尿病并发脑梗死的症状与预后与血糖、血脂、血压等密切相关[3] ，2型糖尿病性脑血管病变复杂、弥漫、多发尤以微血管病变为显著，故腔性隙脑梗死多见。糖尿病不但损害微血管还可损害脑的大血管引起动脉粥样硬化导致大面积脑梗死。 糖尿病患者高血压发病率增加，高血压是脑血管病最重要的危险因素。为糖尿病常见并发症之一，糖尿病与高血压并存更易导致和促进脑动脉硬化发生与发展。本文合并高血压者39例（60%），说明高血压在糖尿病合并脑血管病的发生，促进作用中起着不容忽视的作用。 临床一旦出现脑梗死，应积极治疗，除控制糖代谢紊乱外，对高血压、高血脂等多重危险因素要同时综合治疗还要针对危险因素进行预防和治疗如降低血液粘稠度，减少血小板聚集、促进神经细胞活化等⑷因此对糖尿病高危人群进行早期预防，对己经确诊2型糖尿病患都必须严格控制血糖，对口服降糖药疗效差者应早用胰岛素治疗，将空腹血糖控制在4.4-6m mol/L，饭后2h血糖控制在7.8～10m mol/L，糖化血红蛋白≤7.0%，对并有脂代谢紊乱高血压者积极降脂、降压达标，这样才能有效的防治脑梗死，促进脑梗死早期康复，降低致残率，死亡率。