移植肾临界改变干预的长期观察.doc

移植肾临界改变干预的长期观察 作者：吕蓉　潘群英　王慧萍 作者单位:310003浙江杭州，浙江大学附属第一医院肾脏病中心 【关键词】 肾移植;活组织检查;临界改变;病理;补体 　　移植肾临界改变为病理诊断，Banff97标准 ［1］ 将其定义为可疑的急性排斥，表现为轻度局灶性小管 炎（1～4个单核细胞/肾小管切面）和轻度间质浸润，但无内膜炎表现，但是临床可表现为肾功能稳定或肾功能异常。其在病理学表现、临床预后上是否有差异，是否需要临床干预，目前相关研究不多，故本文就对此进行探讨。 　　［摘要］目的观察移植肾活检病理呈临界改变的肾功能异常患者的预后，探讨合适的治疗方案。方法对在肾移植术后1年内，移植肾病理诊断为临界改变的50例患者进行长期随访。根据其肾穿刺时血清肌酐水平分为肾功能异常组（n=29，A组）和肾功能正常组（n=21，B组），并以移植肾病理无特殊改变者作为正常对照（n=13，C组）。比较临床预后及病理组织中的病理学特征、免疫荧光和免疫组化改变。结果 A组术后3月肌酐为（131.16±21.37）Μmol/L，明显高于B组和C组（P分别0.001和0.03），但3组在术后6月和1年的肌酐水平相近。A组慢性肾功能不全发生率较其他两组高，但差异无统计学意义（均P0.05）。间质浸润和间质纤维增生在A组多见（均P0.05），在B组中IgM的沉积较多见（P0.05）。在A和B组中均未发现C4c和C1q的免疫荧光染色，IgG，IgA的免疫荧光染色和补体C3d、C4d在小管旁毛细血管的沉积在两组中差异无统计学意义（均P0.05），C4d阳性组慢性肾功能不全发生率明显较C4d阴性组高（P0.05）。结论移植肾临界改变患者存在长期预后较正常改变者差的趋势，对临床上肾功能异常及病理中C4d阳性的临界改变患者应加强免疫治疗。 　　［关键词］肾移植;活组织检查;临界改变;病理;补体 　　Long term follow up of renal transplant recipients with borderline change 　　LV Rong，PAN Qunyin，WANG Huiping，HE Qiang，CHEN Jianghua. 　　Kidney Disease Center，The First Affiliated Hospital，ZhejiangUniversity School of Medicine，Hangzhou310003，China 　　【Abstract】Objective To investigate prognosis of renal transplant recipients with pathological borderline change and to find out an optimal therapy.Methods 50renal transplant recipients with borderline change within1year post transplantation were enrolled，and were divided into A group and B group according to the creatinin level.In addition，13recipients（group C）with normal change in biopsies were served as controls.The clinical outcome and pathological features were compared between3groups.Results The creatinin level in3month post transplantationwas highest in A groupwith statistical significance，the creatinin levels in6month and1yearwere not different among groups（P0.05），The free of graft dysfunction rate was lowest in group A，and reached marginal statistical significance compared to group C（P0.05）.Group A showed significant more interstitial infiltration and interstitial fibrosi