经椎弓根撬拨复位与椎体成形治疗胸腰椎爆裂性骨折.docVIP

经椎弓根撬拨复位与椎体成形治疗胸腰椎爆裂性骨折 　　作者：占蓓蕾　叶舟 作者单位：324000　浙江省，衢州中心医院脊柱外科 　　【关键词】 经椎弓根撬拨复位 椎体成形 胸腰椎爆裂性骨折 　　胸腰椎骨折是一种多发性骨折，约占所有脊柱骨折的50%以上，其中爆裂性骨折占64%～81%[1]。经椎弓根固定系统是治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。但有些爆裂性骨折，单纯通过椎弓根系统很难达到满意复位;而有些伤椎虽然获得复位，后期则发生椎体塌陷、高度丢失甚至后凸畸形。衢州中心医院自2003年2月至2009年12月对68例严重胸腰椎爆裂性骨折在经椎弓根固定系统的基础上，分别采用可注性磷酸钙(13例)、硫酸钙(17例)以及磷酸钙、硫酸钙复合材料(Genex)(38例)等人工骨进行伤椎椎体成形治疗，获得了良好的临床效果，现报道如下。 　　一、资料与方法 　　1. 一般资料：本组68例，男41例，女27例，年龄19～75岁，平均48.6岁。致伤原因：车祸伤23例，坠落伤37例，压砸伤8例。骨折类型按Denis分类：A型上下终板骨折21例;B型上终板骨折32例;C型下终板骨折2例;D型伴有旋转的爆裂9例;E型伴有侧屈的爆裂4例。损伤节段：T11骨折6例，T12骨折24例，L1骨折20例，L2骨折9例，L3骨折3例，L4骨折6例。合并伤：合并内脏器官损伤3例，其他部位骨折15例。神经功能情况按ASIA分级：A级3例，B级7例，C级15例，D级22例，E级21例。影像学检查X线片示：Cobb角平均为29.27±4.60;椎体前缘高度平均压缩为(38.55±8.46)%;椎体后缘高度平均压缩为(30.78±11.68)%。椎管狭窄率为(44.08±23.56)%。受伤至手术时间为6 h至14 d，平均5.8 d。 　　2. 手术方法：采用全身麻醉，俯卧位，C型臂X线机透视定位，确定手术节段，以伤椎为中心作后正中纵形切口，暴露骨折椎体的上下各一椎体棘突、椎板、关节突及横突，于伤椎上下相邻椎体椎弓根植入长度、大小合适的椎弓根螺钉。对于椎管狭窄率20%者，经伤椎一侧将凸入椎管内骨块切除，然后用带刻度手锥经伤椎椎弓根与矢状面成10°～15°角插入，C型臂X线机透视下，深度达到椎体前1/3与中1/3交界处为宜，分别用直径为5 mm、6 mm、7 mm手锥扩大椎弓根隧道，并向上下左右橇拨，达到扩大植骨腔、复位塌陷骨折的目的。预弯连接棒，并进行安装。撑开器撑开上、下位螺钉复位，C臂机监控下直至骨折脱位复位满意，然后松解一侧连接棒，将可注性人工骨粉调成液状，沿椎弓根隧道注入。植骨量可根据骨折类型、塌陷程度确定，一般5～7.5 ml，安置固定连接棒。用相同方法进行对侧人工骨的灌注。术毕，冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合伤口，术后24～48 h拔出引流管，卧床6～8周佩戴支具下床活动。 　　3. 观察项目与方法：(1)Cobb角与椎体前后缘高度的测量：根据X线片，于伤椎上位椎体的上缘和下位椎体的下缘各画一条平行线，与这两条线各画一条垂直线，相交之角的度数即为曲线的Cobb角度数。以骨折上下相邻椎体前缘高度的平均值为骨折椎体的正常高度，计算骨折椎体前缘高度和椎体正常高度的比值;同样方法计算椎体后缘高度的比值。(2)神经功能恢复情况：按照美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的标准。A级：完全损伤，骶段(S4～S5)无任何运动与感觉功能保留;B级：不完全性损伤，在神经平面以下，包括骶段(S4～S5)存在感觉功能，但无任何运动功能;C级：不完全性损伤，在神经平面以下有运动功能，一半以上的关键肌肌力小于3级;D级：不完全性损伤，在神经平面以下有运动功能，至少一半的关键肌肌力大于或等于3级;E级：正常，感觉运动功能正常。 　　4. 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，术后、随访与术前比较采用配对t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　二、结果 　　本组均获得随访，时间6个月至7年，平均3年2个月。除1例硫酸钙人工骨植入发生感染外，其他病例无椎弓根钉植入位置错误及神经、血管损伤等并发症。术后随访无内固定松动与断钉发生。术后6个月X线片显示椎体高度恢复无丢失，椎体骨组织密度接近正常。CT扫描发现椎体内骨缺损完全消失，骨缺损区已为正常骨组织。Cobb角、椎体前后缘高度及椎管狭窄率，术前与术后及随访期测量比较差异均有统计学意义(P0.01)，术后及随访期比较差异无统计学意义(见表1)。术后神经功能恢复根据ASIA功能评定标准，所有病例均有1～2级的恢复。表1　手术前后及随访期间椎体前后缘高度、Cobb角、椎管狭窄率恢复情况 　　三、讨论 　　1.