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肠系膜血管栓塞病24例分析及文献复习 　　作者：梁本升　　作者单位：辽宁省大连市甘井子区革镇堡地区医院外科，辽宁 大连 　　【摘要】目的：了解肠系膜血管栓塞病的病因、病理机制及治疗手段，降低此病的误诊率及死亡率。方法：对本市两所医院收治的24例病例进行回顾性分析。结果：肠系膜血管栓塞病死亡率高达40%，男女比例为2∶1，发病率年龄在50岁左右，且常伴有心血管疾患。结论：肠系膜血管栓塞病早期诊断，早期手术能降低死亡率。 　　【关键词】 肠系膜,血管,栓塞 　　肠系膜血管栓塞临床上罕见，发病率仅占肠梗阻总数的0.23%～0.7%。肠系膜血管被阻塞后，肠壁肌肉因缺氧而出现痉挛，随后转为麻痹，先引起动力性肠梗阻，进而肠壁由于缺血坏死，而呈现绞窄性肠梗阻。临床症状极不典型，诊断困难，且患者多系高年，50岁左右发病率最高，常伴有心血管疾患，由于肠管可能在短时间内广泛坏死，需将病变的肠管大部切除，即使恢复，术后遗留的营养问题也很大。因此，其预后比一般肠梗阻更为严重，死亡率极高。男女比例约为2∶1。 　　1 临床资料 　　本组24例患者，男16例，女8例，发病年龄平均为51岁，其中伴有心血管疾病患者18例，1例有外伤史，2例为阑尾炎术后病例，1例为绞窄性疝患者，2例为脾切除患者。本组24例患者确诊后手术病例16例，保守治疗8例，其中死亡9例。经手术治愈14例，术后死亡2例。保守治疗8例，仅有1例痊愈，7例死亡。 　　2 讨论 　　2.1 病因及病理机制：肠系膜血管栓塞病有多种原因，如血栓形成，栓塞或由外伤所致。栓塞可以发生在动脉，也可发生于静脉，或动脉静脉同时栓塞。受累的血管可能为肠系膜上血管及其分支，或为肠系膜下血管，前者较后者多见，一般静脉栓塞的发生率较动脉为高。静脉阻塞主要是由于血栓形成，而动脉阻塞则大部分是由于栓塞，偶尔是由于血栓引起。 　　肠系膜血栓形成(mesenteric thrombosis)，常为继发性，几乎全部为静脉栓塞，这是由血栓形成所致。常见于:①腹腔内的感染。如阑尾炎、溃疡性结肠炎、绞窄性疝、内痔等引起的门静脉感染，形成血栓性静脉炎。②肝硬变或由肝外压迫所引起的门静脉阻塞，血液淤滞，促成血栓形成。③外伤所引起的肠系膜血肿，或脾切除术后等引起的静脉损伤所致。30%～40%的患者血栓形成是在腹腔内手术后发生，尤其是脾切除术后，脾静脉残端保留过长者。部分患者找不到明显的诱发原因，故称为原发性肠系膜静脉血栓形成。 　　肠系膜动脉栓塞(mesenteric embolism)。动脉阻塞大部分是栓塞的结果。栓子的来源有：心内膜炎的患者，左心瓣膜上的赘生物脱落，或心房纤维性颤动的患者，左心房内有血栓形成，均可引起肠系膜动脉栓塞;肺脓肿或脓毒血症的患者，带菌的栓子可通过肺脏进入血循环，主动脉粥样钙化斑脱落等，亦可引起肠系膜动脉栓塞。至于肠系膜动脉血栓形成，大都是在动脉本身己有病变的基础上发生，如动脉硬化、动脉粥样变、动脉瘤或血栓闭塞性脉管炎等。因此，肠系膜动脉阻塞多发生在30岁以上的患者。 　　肠系膜血管阻塞后的结局，取决于:①阻塞的性质：肠系膜血管闭塞后，即可引起肠壁缺血性坏死和出血性梗死两种变化。动脉栓塞的结果比静脉血栓形成更严重。因为后者的演变较慢，有时间可形成侧支循环。不论被阻塞的是动脉或是静脉。其结果大都造成肠璧出血性梗死，即肠壁水肿、充血，肠壁、肠腔及腹腔内有大量的血性渗液，肠蠕动消失，肠袢膨胀，其系膜肥厚有溢血，最后肠璧变黑坏死。②阻塞的速度：静脉阻塞因血栓形成的过程较慢，肠坏死的危险性较少。如动脉阻塞是因血栓所致而过程缓慢者，即使位置较高，肠袢也不一定发生坏死，血运可由渐次建立的侧支循环代偿。③阻塞的部位：阻塞部位在肠系膜上动脉的根部，可引起全小肠和右袢结肠的坏死。但常见的阻塞部位是在回肠结肠动脉分支以下，小肠坏死的范围，在十二指肠空肠交界部以下15～20 cm至回盲瓣20～30 cm之间。中、小动脉支阻塞局限者，常因侧支循支的代偿良好，肠管不发生坏死，肠系膜下动脉，因其各个分支与体循环的动脉之间的侧支循环丰富，即便动脉发生栓塞，肠袢也不一定发生坏死。 　　肠系膜血管的分支，一旦发生梗塞后，其远端的血管床，必将有继发性血栓形成。结果肠袢终末血管弧，终将被此继发的血栓所堵塞，肠袢的坏死是不可避免的，只不过在时间上有早晚而异。此继发的动脉血栓，有时比最初的血栓危险更大，因其可能累及大段肠袢的血运，引起广泛的肠坏死。只有及时地将已有血栓形成的肠系膜和受累的肠管一并截除，才能有效地肪止血栓和栓塞的继续发展。以上情况在病理上亦很难区分是栓塞或血栓形成的结果。总之，肠系膜血管栓塞后，对机体影响是多方面的。特别是肠系膜上血管的阻塞，预后更为恶