胃癌术后血小板减少的原因文档.doc

血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留,血小板破坏或利用增加以及被稀释正常血小板计数大于100×109/l，无论何种原因所致的严重血小板减少,都可引起典型的出血，一般当低于50×109/l，出血概率较大：1.??多发性皮肤粘膜瘀斑,最常见于小腿；或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；损伤、注射部位的渗血不止。2.??内脏出血－当血小板降低至20×109/l，会出现呕血、黑粪、咯血、尿血、阴道出血、甚至颅内出血致死。治疗：输注血小板适应证:但在一般情况下，当血小板数为50—90X10 9/L时，除在皮肤有少许小出血点及紫瘢外，无其他部位出血，故不必用血小板输注来提升血小板数。如血小板数在20—50X10 9/L时，偶有皮肤出血点及紫瘢外，可有鼻衄及龈血，也不必血小板输注，但如要手术或有严重外伤出血时可输血小板。血小板数少于20X10 9/L才易有皮肤、鼻、龈出血增多，在5—10X10 9/L时出血时间明显延长，出血才严重，可有血尿、呕血、黑粪，甚至颅内出血。但也有少数患者，其血小板数虽在10X10 9/L，仍无明显出血症状，而血小板数在40X10 9/L左右却有出血。因而血小板输注的指征应视患者的出血情况、血小板数及出血时间作出综合判断。对上述病例血小板数在20X10 9/L以下，如无严重出血可不必输注血小板；当临床上有活动性出血，如鼻衄用常规方法不能止住、或喀血、呕血、大量阴道出血等用一般止血措施无效时则可予以血小板输注。输注给成人预防性输注血小板时，推荐使用1个单位的成人治疗剂量。如果不出现血小板输注无效，这将使体内血小板水平增加20× 109/l。当血小板用于治疗活动性出血，可能需要更大剂量；血小板输注的剂量和频率取决于个体情况，无法提供通用建议。*建议血小板输注的时间应当在30分钟以上升血小板药物1.??注射用重组人白介素-11（迈格尔，巨核粒）适应症：用于用于实体瘤和白血病放，化疗后血小板减少症的预防和治疗及其它原因引起的血小板减少症的治疗。用法：于化疗结束后24-48小时开始或发生血小板减少症后皮下注射每日每公斤体重25μg，600 万单位，每天一次，疗程一般7-14天。血小板计数恢复后应及时停药。600 万单位:0.75mg 280元2.??重组人血小板生成素注射液（特比澳）适用对象为血小板低于50×109/L且医生认为有必要升高血小板治疗的患者。用法：于给药结束后6 ~24小时皮下注射本品，剂量为每日每公斤体重300U，15000U每日一次，连续应用14天；用药过程中待血小板计数恢复至100×109/L以上，或血小板计数绝对值升高≥50×109/L时即应停用。较少发生不良反应，偶有发热、肌肉酸痛、头晕等，一般不需处理，多可自行成恢复。7500单位/1毫升849元（7500U/1ml）或15000单位/1毫升1490元（15000U1/1ml） 0票 票数 血小板减少原因无非有三：1）生成障碍，见于再障、放射性损伤、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等2）破坏或消耗增多：见于ITP、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、DIC、TTP 3）分布异常：如脾大、血液被稀释偶非血液专业，对这个病例有点兴趣，试着分析一下，供参考：该病例特点：1)急性的发热、腹痛伴腹泻 2）休克症状从病史看尚不明显3）肝脾不大，血常规检查三系仅血小板偏低，红系增多，不像再障，呵呵4）内脏出血的表现个人认为血小板低还是考虑破坏过多的可能性大血小板低于20×109/L时，可有内脏出血，血尿，黑便等临床表现。另外患者有皮肤出血的表现吗？考虑诊断：ITP（急性的话，一般来讲青少年居多，而且所谓紫癜一般会有皮肤粘膜出血的表现）？所以要排除继发性血小板减少症，如药物性免疫性血小板减少等（要详细询问近来所用药物），急性红白血病、SLE、抗磷脂抗体综合症等免疫性疾病应该通过进一步完善检查待排除。