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胸腔积液患者660例临床分析 作者：王英 都伟 陆连生 作者单位：050011 河北省石家庄市中心医院 　　【摘要】 目的 探讨胸腔积液的病因分布及有关诊断方法。方法 回顾性分析660例胸腔积液的临床资料。结果 通过典型临床表现、影像学检查、胸水及血清学实验室检查、胸膜活检、支气管镜或通过临床治疗明显好转、随诊3～6个月后确诊良性胸水427例(64.7%)，其中结核性199例（30.2%）。恶性胸水171 例（25.9%），其中原发性支气管肺癌112例（65.5%）。心源性胸腔积液72例（10.9%），其他系统疾病引起的胸腔积液44例（6.7%）。原因不明性胸腔积液62例（9.4%）。在所谓特发性胸腔积液中，绝大部分可能因病毒感染所致。结论 结核、肿瘤是单侧性胸腔积液的主要原因，心衰是双侧性胸水的主要原因，除心源性胸腔积液外其他系统疾病也可引起胸水，如不提高认识往往误诊。对原因不明的胸腔积液，诊断性胸腔镜检查其优势在于对胸膜活检及抽胸水细胞学检查失败者可尽早作出诊断。 　　【关键词】 结核 肿瘤 单侧 心衰 双侧 胸腔积液 　　 本资料收集我院1994年至2006年收治的660例胸腔积液患者的临床资料，结合辅助检查，进行回顾性分析，对其病因、诊断、鉴别诊断探讨如下。 　　 1 临床资料 　　 1.1 一般资料 　　 本组660例胸腔积液患者，年龄14～92岁，平均48.7岁。 　　 1.2 病因分布 　　 良性胸水427例(64.7%)，均通过典型的临床表现、影像学检查、胸水及血清学实验室检查、胸膜活检或通过临床治疗明显好转，随诊1～6个月而确诊。其中结核性199例（30.2%），心源性胸腔积液72例（10.9%），除结核外的79例（占总数的12%），感染性胸腔积液中病毒性41例(51.9%)，肺炎旁胸腔积液35例(44.3%)，支原体3例(3.8%）。放射性27例（4.1%），风湿性疾病10例(1.5%)。171 例（25.9%）恶性胸水中原发性支气管肺癌112例（65.5%），转移性54 例（31.6%）,胸膜间皮瘤5例（2.9%）。40例（占总数的6.0%）疑难性胸腔积液中心肌梗死后综合症8例，甲状腺功能低下6例，肺梗死6例，脚气病5例，肾性5例，外伤性4例，药物性3例，肝性2例，主动脉夹层破裂1例）。原因不明性62例（9.4%）。 　　 1.3 临床表现 　　 199例结核性胸腔积液中出现咳嗽者 142例（71.4%），胸痛104例（52.2%），气促72例（36.2%），发热133例（66.8%），盗汗64例（32.2%）。171例恶性胸腔积液中出现咳嗽者93例（54.4%），胸痛67例（39.2%），气促98例（57.3%），发热41例（24%），咯血52例（30.4%），消瘦76例（44.4%），声嘶32例（18.7%）。其他原因致胸水者除原发病表现外，因胸水量的多少有不同程度的咳嗽、气促。 　　 1.4 影像学检查 　　 胸部X线透视及平片首次发现477例（72.3%），胸部CT首次发现96例（14.5%），B超首次发现87例（13.2%）。双侧积液187例（28.3%），右侧积液302例（45.8%），左侧积液171例（25.9%）；其中大量154例（23.3%），中等量301例(45.6%)，少量（包括包裹积液）205例(31.1%)。 　　 1.5 有创检查 　　 本组660例胸腔积液患者中接受支气管镜检查及经支气管镜透壁活检者389例次，得到病理或病原学（刷片抗酸染色阳性）确诊的96例（24.7%）。接受淋巴结活检者51例，得到病理确诊的27例（52.9%）。接受经皮肺或胸膜活检者19例，得到病理确诊的7例（36.8%）。接受胸腔穿刺术者527例，其中1次283例，2次以上244例，得到病理确诊的37例（7.0%）。 　　 1.6 实验室检查 　　 660例中有537例经抽取胸腔积液做生化检查，结果渗出液359例：其中草黄色261例，血性98例，漏出液114例，介于两者之间64例。部分胸腔积液及血清送检癌胚抗原（CEA）检测结果见表1，部分胸腔积液与血液结核抗体检测结果见表2。 表1 良、恶性胸腔积液及血清CEA检测结果（略）注：与良性比较，P＜0.01表2 良、恶性胸腔积液患者胸水结核抗体、血清结核抗体例疾病方法（略）注：与恶性患者比较，P＜0.01 　　 2 讨论 　　 本组资料显示，结核和肿瘤是导致单侧胸腔积液的主要原因，在恶性积液中，以原发性支气管肺癌最常见为65.5%，转移性肿瘤31.6%,胸膜间皮瘤只有5例（2