过敏性紫癜IL10TNFα的变化与中医证的相关性研究.doc

过敏性紫癜IL10、TNFα的变化与中医证的相关性研究 作者:张君,罗立欣 【关键词】 过敏性紫癜 　　摘要：目的：通过治疗前后过敏性紫癜(HSP)患儿血清中细胞因子IL10、TNFΑ表达的变化，观察活血化瘀中药对HSP患儿的免疫调节作用机制及细胞因子的变化与中医辨证分型的相关性。方法：采用双抗夹心ELISA法观察治疗前后血清IL10、TNFΑ表达的变化。结果：急性期患儿血清IL10、TNFΑ水平显著高于正常对照组（P＜0.01, P＜0.05）；缓解期与正常对照组比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：①活血化瘀中药对HSP患儿血IL10、TNFΑ有调节作用。②HSP患儿血IL10、TNFΑ变化与中医辨证分型有一定的相关性。 　　关键词：过敏性紫癜；白介素-10；肿瘤坏死因子；中药治疗 　　过敏性紫癜（HSP）是儿童时期最常见的一种主要侵犯毛细血管、以小血管炎症为病理基础、除累及毛细血管外还可累及小动脉和小静脉为主要病理改变的变态反应性疾病。本病在发作前1～3周常有上呼吸道感染史，发作时以双下肢散在出血点、对称分布、压之不褪色为主要特征。其确切的病因及发病机制虽至今尚未完全明确，但越来越多的证据显示HSP是一种由免疫复合物介导的系统性血管炎。研究证实HSP患儿的免疫异常涉及多个方面，包括体液免疫异常、T细胞亚群功能紊乱及细胞因子的异常等，主要表现为体液免疫功能上调，B淋巴细胞多克隆活化致免疫球蛋白（以IgA为主）的合成异常和免疫复合物的产生增多，细胞免疫功能低下等。有报道本病约半数患儿发病前有诱发因素,其中发病诱因以感染居多,约占91.95 %,食物居第二位〔1〕。本病一、四季度发病人数较多，与呼吸道感染性疾病的发病季节相吻合。近年来本病发病率呈上升趋势，有关专业人士推测其与特殊食物及环境中的某些致敏因素有关，10年中本病的发病率从1.88 %上升至3.43 %。本病治疗如果不及时，极易累及到肾脏，有报道约49.5 %的儿童HSP可发展为紫癜性肾炎。本研究旨在通过对HSP患儿外周静脉血IL10、TNFΑ等指标的研究，探讨HSP患儿免疫水平的临床意义，观察活血化瘀中药早期干预的临床疗效与作用机理，研究HSP患儿血IL10、TNFΑ含量的变化及其与中医辨证分型的相关性，为进一步系统研究本病的机制以及研制开发出治疗HSP的中药新药奠定基础。 　　1 临床资料 　　1.1 对象 　　我院儿科门诊于2004年7月～2005年4月收治的HSP患儿60例，年龄7～14岁，男36例，女24例，辨证分为热毒血瘀型和气虚血瘀型。其中皮肤型44例，男27例，女17例；腹型6例，男4例，女2例；关节型10例，男5例，女5例。另有此期间来我院体检的年龄相仿的健康儿童30例作为对照组。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 中医诊断标准 　　参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》：①全身或四肢可见点状或斑块状出血,以双下肢多见,对称分布,反复发作,出血斑点略高出皮肤,色鲜红或暗红,微痒,可伴腹痛或关节酸痛等症。②血小板计数正常,出、凝血时间正常,血块退缩试验正常,骨髓象正常。 　　1.2.2 西医诊断标准 　　参照《诸福棠实用儿科学》（第六版）〔2〕：皮肤紫癜，双下肢对称分布多见，或并发腹痛、消化道黏膜出血，关节肿胀以及肾脏改变等主要表现，实验室检查提示血小板计数正常。 　　1.2.3 辨证分型标准 　　依据笔者多年临床经验提出的HSP两种证候类型,一为热毒血瘀型,症见皮肤骤见出血点或斑块,色青紫或鲜红,此起彼伏,身热烦渴面赤,舌质红,苔黄,脉数；二为气虚血瘀型,症见皮肤瘀点瘀斑呈暗红色,病程较长,时发时止,头晕目眩,神倦乏力,盗汗,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。 　　1.2.4 纳入病例标准 　　符合中医诊断标准及西医诊断标准；年龄在7~14岁；检测前未接受激素及免疫抑制剂治疗；知情同意者。 　　1.2.5 排除病例标准 　　HSP患儿出现合并证,如合并肾脏改变：肾炎、肾病综合征等；合并消化道出血以及心肌炎、急性胰腺炎、睾丸炎及肺出血等。 　　1.2.6 脱落病例标准 　　受试者依从性差的病例；自动中途换药或加用此方案禁止使用的中西药物者；因各种原因不能坚持治疗而中止实验，或因故不能完成全部检验观察项目，影响疗效判断者。 　　1.2.7 剔除病例标准 　　纳入后发现不符合纳入标准的病例。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法 　　2.1.1 基础治疗 　　维生素C片，200 mg/次，1日3次