技能一青霉素过敏试验.pptVIP

实训四 诊疗技术 青霉素过敏试验 【临床案例】 王某，女，16岁，学生，因感冒出现咽喉疼痛伴低热1天来院就诊。查体：神志清楚，T 37.8℃，P 82次/min，R 18次/min，BP 110/70mmHg，扁桃体及腭舌弓表面充血肿胀，扁桃体Ⅱ度肿大，诊断为“急性扁桃体炎”。医嘱：0.9%氯化钠注射液 200ml+青霉素G 400万U 静脉滴注，每日2次；青霉素皮试。请你按护理程序为病人进行青霉素皮试和用药指导。 活动分析 1．用青霉素前应首先做过敏试验，并备相应的急救物品。 2．评估病人的病情，询问三史即用药史、过敏史、家族史。如对青霉素过敏 者，禁做皮试，报告医生，改用其他抗生素。 3．病人因咽喉部疼痛影响进食，要注意饮食营养摄入。 4．注射部位皮肤符合注射要求。 5．病人对应用青霉素比较了解，能够配合治疗。 【注射程序】 评估 计划 实施 相关知识问答 评价 评估 病人病情，用药史、过敏史、家族史 注射部位皮肤状况 病人对注射的认知、心理反应、合作程度 计划 护士 仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩 用物 基础注射盘，另加1ml、5ml一次性注射器，等渗盐水，80 万U青霉素G 1支，0.1%盐酸肾上腺素1支，红蓝铅笔，注射 卡，无菌盘，小标签 无菌物品及药液均在有效期内，包装无破损 病人 卧位舒适，理解配合 环境 安静，整洁，安全，光线充足 实施 配置皮试药液 皮内注射 判断记录 评价 效果 皮试液剂量准确，结果判断、记录正确操作无菌观念强，污 染1次减3分认真查对无差错 操作 规范、熟练抽吸药液方法正确 用物 按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理 护患沟通 沟通亲切、自然、有效，注重健康教育 【相关知识】 一、基础注射盘是指什么？ 基础注射盘即注射盘，是指放置常规注射用物的治疗盘。内置：无菌持物镊、皮肤消毒液、棉签、弯盘、砂轮、开瓶器，静脉注射时加止血带、塑料或海绵小枕。 二、如何判断青霉素皮试结果？如果需要做对照试验应怎样进行? 1．阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。阴性结果可用青霉素。 2．阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm或周围有伪足、痒 感，严重时可出现头晕、恶心、心慌、胸闷、气短等过敏症状， 甚至发生过敏性休克。阳性结果不可用青霉素。 如需要作对照试验，需在另一臂相同部位皮内注射等渗盐水0.1ml，20min后观察，两侧进行对照，表现相同判断为阴性，表现不同判断为阳性。 三、如何预防青霉素过敏反应的发生？ 青霉素过敏反应，尤其是过敏性休克，直接威胁病人的生命。因此，预 防青霉素过敏反应的发生是重中之重。 1. 用药前详细询问“三史”，即用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对接受青霉素治疗的病人，停药24h以上或用药过程中更换批号时，须重新做过敏试验。 正确实施过敏试验，准确判断试验结果。试验结果阴性者方可给药。阳性者 禁用青霉素，并在两单四卡（医嘱单、体温单、病历卡、床尾卡、门诊卡、注射卡）上醒目标明“青霉素阳性”，同时告知病人及家属。 3. 青霉素必须现配现用。因其水溶液极不稳定，放置时间过长，除药物被污染或药物效价降低外，还可分解产生致敏物质引起过敏反应。 4. 配制皮试液或稀释青霉素的生理盐水应专用。 5. 做过敏试验和用药过程中，严密观察病人反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等，首次注射青霉素者需观察30min。 * * * 核对注射卡，检查药液,青霉素皮试液以每毫升含200～500U青霉素G等渗盐水溶液为标准。取青霉素1瓶80万U ，去除铝盖中心部分，消毒瓶盖，取等渗盐水3.7mI溶解青霉素，每毫升含20万U，用1ml 注射器取上液0.1 ml，加等渗盐水至1mI，摇匀，每毫升含2万 U取上液0.1ml，加等渗盐水至1ml，摇匀，每毫升含2000U取上液0.1ml～0.25ml，加等渗盐水至1ml，摇匀，每毫升含200～500U。将写好床号、姓名、配置时间、皮试液名称的小标签贴于注射器上，放入无菌盘内备用 核对，告知病人及家属（皮