非血管介入放射学.pptVIP

非血管介入放射学 以影像诊断为基础，在影像手段的监视下，利用穿刺针、引流导管、金属支架或其他介入器材，进行组织学检查或对非血管系统疾病进行治疗。 穿刺与引流术 管腔成形术 穿刺与引流术 利用穿刺针进行活体组织学检查 利用穿刺针注射治疗及其它物理治疗 利用穿刺针和引流管抽吸、引流 采取组织学标本 在影像设备的监视下，通过各种组织活检针，经皮或经其他腔隙采取病变部位组织，并通过病理诊断明确病变诊断的方法。 目的 通过病理组织的采取，对下列病例明确病理诊断。 对于影像学不能明确诊断的病例 对于术前需要明确诊断，决定手术方案的病例 对于存在诊断与治疗相矛盾的病例 操作要点 确定穿刺部位后，进行皮肤消毒，穿刺点局麻。 在影像设备（超声、CT、MRI或透视）引导下，将穿刺针准确刺入至病变中心、周围后，采取病理组织或细胞。 拔出穿刺针进行细胞学涂片或将组织学标本浸泡在福尔马林固定液中。同时局部压迫止血。 局部消毒，覆盖纱布，结束手术。 并发症与注意事项及处理 并发症 出血 感染 注意事项及处理 术后卧床2个小时 将明胶海绵条留置在穿刺通道，达到栓塞目的。 紧急血管栓塞，止血。 术后抗炎治疗3天 穿刺针： 穿刺针： 抽吸针：千叶针 切割针： 环钻针： 自动和手动 percutaneous needle biopsy 穿刺针比较： 枪，口径粗，自动负压取材，一次成功率高，受操作经验影响少； 针，易弯曲，稳定性差，难控制，取材时需来回抽针。 标本： 枪，样本大，可看到细胞及间质，利于正确诊断； 针，只有单细胞涂片。 引导设备 X线透视： 简单、方便、廉价； 主要用于胸部活检、骨组织活检的介导。 B超： 无辐射、简单、方便、廉价； 用于腹部实质脏器，软组织病变活检 对于胸部病变可对胸壁病变和有积液包绕的病变进行活检，对肺内病变无能为力。 CT： 具有较高的病变显示能力，可清楚显示病变的大小、形态、位置、深度、毗邻关系等，因此定位较准确，误穿和副损伤的发生率低。 其缺点是操作时间长，辐射量大。 肺活检并发症 气胸：10% 出血 气体栓塞 肿瘤转移 安全性 安全性 250例：肺210例，纵隔26例，胸壁胸膜14例 并发症：46例（18.4%） 发生气胸20例（9.5%），其中5例较重者经抽气（3例）和闭式引流（2例）处理，他们的平均年龄为65.6岁，高于210例平均年龄48岁，均有不同程度的肺气肿、肺纤维化。20例气胸者病灶距胸壁平均距离3.3±1.1cm，而平均距离2.8±1.5cm。 穿刺应注意的问题： 必要的术前影像资料，确定穿刺的可行性和必要性 必要的检查，排除禁忌疾病：出血、肺疾患、剧咳不止等 术前镇静和镇痛 教导患者学会配合 必要的术后留诊观察 囊肿的穿刺治疗 在影像设备的监视下，通过各种穿刺针、引流管，经皮/经组织穿刺，抽出囊液，并固定囊壁的治疗方法。 目的 减轻囊肿对周围正常组织的压力，治疗感染的囊肿，防止囊肿破裂。 操作要点 在影像设备的监视下，将引流管经皮、经正常组织送入囊肿腔内。 经引流管将囊液抽出后，注入固定物质（无水酒精、CO2等），并将固定物质与所有囊壁接触一定时间。 抽出或留置固定物质后，拔除引流管，局部消毒，盖上纱布。 并发症与治疗及对策 治疗效果 已取代其他治疗方法 单发囊肿90%以上治愈 多发囊肿仅能对较大病变进行治疗 无水酒精疗效最确切 CO2副作用最小 脓肿的穿刺治疗 目的 快速、高效地治疗各部位脓肿。 操作要点 在影像设备的监视下，将引流管经皮、经正常组织送入脓肿腔内。 固定引流管，让脓汁自行流出。 待无脓汁流出后，复查影像学检查，脓腔消失，方能拔除引流管，局部消毒，盖上纱布。 并发症与治疗及对策 并发症 败血症 出血 留置管脱落 治疗及对策 加大抗菌素治疗力度 穿刺途径避开血管 给予止血药物 及时发现，重新留置。 治疗效果 各部位脓肿治疗首选治疗方法 完全液化的单发脓肿疗效最好 在脓肿早期常不能抽吸出脓汁 多发脓肿仅治疗较大病灶即可 积液的穿刺治疗 在影像设备的监视下，通过各种穿刺针、引流管，经皮/经组织穿刺，引流出积液并/或注入药物治疗积液的方法。 目的 排除积液，减轻压力，治疗产生积液的原因。 操作要点 先用细针穿刺，试验抽吸，确定穿刺点。 用相应部位的穿刺针重新穿刺，并固定。 缓慢抽出（放出）积液，一次量不易过大（视患者状态而定）。 如感染、结核、肿瘤等原因明确的积液，则注入相应的治疗药物后，拔管消毒，结束治疗。 治疗效果 积液的唯一治疗方法 可以反复抽吸 但是单纯的漏出液治疗效果较差 对于感染、结核、肿瘤造成的积液，可以对证治疗，防止积液发生。 肿瘤治疗 在影像设