太平财产保险有限公司附加学生、幼儿住院医疗费用保险条款.PDF

太平财产保险有限公司 附加学生、幼儿住院医疗费用保险条款 总则 第一条 本附加保险合同 （以下简称附加险合同）依主险合同投保人的申请，经保险人 同意而订立。本附加险合同作为主险合同的组成部分，主险合同效力终止，本附加险合同效 力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同与主合同相抵触之处， 以本附加险合同为准，本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。 本附加险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保 险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人或其监护人。 保险责任 第三条 在本附加险合同的保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或自本附加险合同保 险期间起始之日起九十日（或保单约定的等待期，续保者不受等待期的限制）后因疾病经认 可的医疗机构诊断必须住院治疗，保险人按下列约定给付住院医疗费用保险金： （一）保险人对被保险人所支出的符合保险单签发地政府基本医疗保险报销范围的、合 理且必要的住院医疗费用，保险人在扣除人民币100 元免赔额后，在本附加险合同列明的保 险金额内，按下表规定分级累进、比例给付住院医疗保险金。 级数 医疗费用支出 给付比例 1 人民币0元以上至1000元（含1000元）的部分 50％ 2 人民币1000元以上至5000元（含5000元）部分 60％ 人民币5000元以上至10000元（含10000元）部 3 70％ 分 人民币10000元以上至30000元（含30000元）部 4 80％ 分 5 人民币30000元以上部分 90％ （二）本附加险合同为用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人的损 失已从其他保险单或其它途径获得赔偿，保险人可根据有关单位或保险单承保公司出具的相 关单证或给付保险金证明，在扣除前述其他赔偿额之后，对其余额按本条第（一）款约定承 担给付责任。 （三）被保险人在保险期间内住院治疗，到保险期间届满仍未结束的，保险人继续承担 本保险责任至住院结束之日止，最长不超过保险期间届满之日起第90 日。但累计给付金额 1 达到本附加险合同对应的保险金额时，保险人对该被保险人在本附加险合同项下的保险责任 终止。 （四）保险人对每一被保险人所负给付住院医疗费用保险金的责任以本附加险合同所载 每一被保险人的住院医疗费用保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到其本附加险合同 项下该被保险人的住院医疗费用保险金额时，保险人对该被保险人在本附加险合同下的保险 责任终止。 （五）当被保险人住院治疗跨两个保险年度时，保险人以保险事故发生日当年度本附加 险合同对应的保险金额为限给付住院医疗费用保险金。 责任免除 第四条 主保险合同列明的各项责任免除条款均适用于本附加险合同，若主险合同中责 任免除条款与本条款有相抵触之处，则应以本条款为准。 第五条 因下列情形之一，直接或间接导致被保险人支出住院医疗费用的，保险人不承 担给付保险金责任： (一) 投保前罹患的疾病和症状，以及与此相关的疾病和症状； (二) 被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养) 等非治疗性 的行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为； (三) 被保险人流产（但因遭受意外伤害所致不在此限）、堕胎、