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乙肝肾2例精要
病例讨论 乙型肝炎相关性肾小球肾炎 2例 病例一 吴志波,45岁,男性,农民 主诉:尿液泡沫增多1年余,眼睑、下肢水肿1月余 入院时间:2016-03-21 病例一 病例特点: 1、中年男性,起病隐匿,慢性病程 2、症状:以尿液泡沫增多、眼睑水肿、下肢水肿为主要症状 无发热、脱发、口腔溃疡 无皮疹、关节痛、腹痛、黑便 无黄疸、乏力、厌油 无少尿、无尿、血尿 无尿频、尿急、尿痛 病例一 病例特点: 1、中年男性,起病隐匿,慢性病程 2、症状:以尿液泡沫增多、眼睑水肿、下肢水肿为主要症状 无发热、脱发、口腔溃疡 无皮疹、关节痛、腹痛、黑便 无少尿、无尿、血尿 无尿频、尿急、尿痛 无黄疸、乏力、厌油 无胸闷、气短、呼吸困难 无怕冷、嗜睡、反应迟钝 病例一 病例特点: 3、诊疗经过及病情演变: 1年余前——尿液泡沫增多——未就诊治疗。 8月前——“肺栓塞”——新疆医科大学六附院住院期间查尿蛋白3+;乙肝表面抗体阳性;肿瘤标志物正常——未复查。 1月余前——双眼睑水肿、下肢对称性指凹性水肿,进行性加重。 24天前——浚县人民医院住院期间查白蛋白26.5g/L;尿蛋白定量:5129.2mg/24h;乙肝表面抗体、e抗体、核心抗体阳性;行肾脏穿刺病理检查示:乙型肝炎病毒相关膜性肾病——22天前泼尼松联合环磷酰胺治疗。6天前出院后规律口服“泼尼松20mg tid、阿托伐他汀胶囊 20mg qn、缬沙坦分散片 80mg qd”治疗,效差。3天前复查尿蛋白定量: 6995.8mg/24h。 病例一 病例特点: 4、既往史:8月前确诊“肺栓塞”。 否认肝炎病史,有乙肝患者接触史。 否认高血压病、糖尿病。 5、查体:肾病面容,颜面部、眼睑浮肿,余未见异常。 6、辅助检查: 入院前: 血生化(2016-02-28,浚县人民医院):总蛋白50.9g/L、白蛋白26.5g/L、尿素7.5mmol/L、肌酐88.8umol/L。 尿蛋白定量( 2016-03-01,浚县人民医院,):5129.2mg/24h(2900ml) 自身抗体( 2016-03-04,郑州金域临床检验中心):抗核抗体、抗U1RNP、抗Sm、抗SSA、抗SSB、抗Scl-70、抗Jo-1、抗核糖体P蛋白、抗dsDNA、抗蛋白酶3、抗髓过氧化物酶、抗pANCA、抗cANCA抗体均阴性。 乙肝五项(2016-03-16,浚县人民医院):表面抗体、e抗体、核心抗体阳性 尿蛋白定量( 2016-03-18,浚县人民医院,):6995.8mg/24h(3800ml) 病例一 病例特点: 6、辅助检查: 入院前: 肾脏穿刺活检病理(2016-03-14,卫生部中日友好医院): 病例一 病例特点: 6、辅助检查: 入院后: 血常规:白细胞12.3 ×10*9/L、中性粒细胞百分比79%、中性粒细胞9.7×10*9/L。血沉、超敏CRP正常。 尿常规:蛋白3+,本周氏蛋白阴性。 尿蛋白定量:2290.68mg/24h(尿量1800ml) 血生化:血糖4.18mmol/L、尿素8.58mmol/L、肌酐70.6umol/L、总蛋白43.3g/L、白蛋白28.6g/L、球蛋白14.7g/L、前白蛋白638mg/L、谷丙转氨酶 80U/L、总胆固醇9.5mmol/L、甘油三酯3.93mmol/L、高密度脂蛋白1.91mmol/L、低密度脂蛋白5.56mmol/L。 免疫五项:IgG 3.47g/L、补体C3 0.85 g/L。 输血八项:乙肝表面抗体阳性,余均阴性。 乙肝病毒定量:小于500copies/ml。 凝血功能:PT-INR 3.63 超声:肝炎声像图。 病例一 目前诊断: 1、继发性肾病综合征 乙型肝炎病毒相关性膜性肾病 2、肺栓塞 3、肝损伤 4、乙型肝炎病毒感染 病例一 诊断依据: 1、中年男性,慢性病程,大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高脂血症,有栓塞并发症,符合肾病综合征。 2、肾脏组织活检有HBsAg、 HBcAg沉积,肾小球基底膜弥漫不规则增厚,可
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