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人工角膜 2011年最新调查数据显示 我国共有视力残疾人2003万 其中因角膜病致盲的患者超过400万人 角膜移植现状 人工角膜的材料 无机材料 有机材料 生物材料 由于人工角膜容易脱落，其主要原因被证明是异质材料与组织之间的不相容性。因此有学者提出用自体材料作人工角膜支架。 应用较多的有牙齿、耳廓软骨、牛尾环状软骨等，成功率最高，植片存留时间最长的是利用自体牙齿作周边材料的人工角膜。 目前较为流行的几种角膜 以PMMA为例 聚甲基丙烯酸甲酯 俗称有机玻璃或压克力 材料特性 PMMA存在的问题 ①硬度较高，不利于人工角膜植入后测量眼压； ②对YAG激光耐受有限，易被YAG激光打裂损伤，使人工角膜植入后难以处理后膜，且激光后释放单体具有生物毒性作用； ③不能高压及加热蒸气消毒； ④表面上皮细胞粘附性差，不能形成连续的角膜上皮，术后有潜伏感染、渗漏、角膜溶解等危险。 人工角膜生物相容性评价 细胞水平对人工角膜生物相容性的评价 细胞外基质在评价生物相容性的作用 分子水平对人工角膜生物相容性的评价 细胞水平对人工角膜生物相容性的评价 目前人工角膜主要用于治疗严重瘢痕血管化的角膜盲患者。由于宿主植床原有较严重的慢性炎症，人工角膜植入体内引起的细胞反应主要涉及炎症细胞、活化的角膜细胞和角膜上皮细胞等。 炎症细胞反应 人工角膜 表面吸附体液或血液中多种蛋白 巨噬细胞结合到材料表面 融合形成异物巨细胞（FBGC） 纤维化包裹或将材料降解破坏 植入失败 巨噬细胞通过细胞膜表面受体识别材料表面的黏附蛋白 巨噬细胞被激活 导致 植入体内 细胞外基质在评价生物相容性的作用 胶原蛋白：若人工角膜支架周围或支架内充满大量Ⅲ型胶原纤维，可以推测该支架与宿主的愈合过程较好 氨基葡聚糖GAG：在角膜的损伤和修复中具有重要的作用，研究发现当生物材料植入角膜后，角膜总GAG的含量降低，生化特性及分布发生改变 纤维连接蛋白FN：能介导成纤维细胞的游走、细胞外基质的黏附与合成、伤口收缩以及巨噬细胞的趋化等一系列过程 分子水平对人工角膜生物相容性的评价 补体C3：人工角膜材料与C3b结合的性质可以提示其后的炎症反应 炎症因子：材料与宿主的炎症反应可以通过炎性细胞因子的表达来监测 基质金属蛋白酶：在人工角膜植入后的组织修复和重建中起重要作用 整合素信号：一种细胞表面分子，能特异性地识别细胞外基质 补体 C3 B因子 C3bBb复合体 裂解更多的C3 补体旁路激活途径的正反馈放大效应 “活性”材料表面 与激活物表面结合 整合素（如FN的精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸序列） 整合素能将细胞外基质与细胞骨架蛋白连接，形成“ECM-整合素-细胞骨架蛋白”，该结构对于形成局部黏附是必需的，也是整合素信号传导的基础，同时传递着细胞内外的双向信号，它既作为细胞与细胞外基质黏附的作用点，又充当了调节细胞生长、存活和基因表达的信号中心。 理想人工角膜应具有特性 组织相容性良好 人工角膜能与角膜呈生物性愈合状态 光学效果好 人工角膜表面能够上皮化 允许方便准确地测量眼压 光学区足够大,便于眼底观察 进入眼内的光线对视网膜无损害等 参考文献 崔红平,郎莉莉,郑一仁 新型PMMA非穿透一体式人工角膜植入兔干眼模型的实验研究 同济大学学报（医学版） Vol.28 No.4 2007年8月 李 娜,周 伟,孙 恒 人工角膜的研究进展 医学综述 Vol.15 No.4 2009年2月 黄一飞 人工角膜植入术 眼科 Vol.14 No.13 2005年 王 洋等 人工角膜材料分类及材料表面改性和生物相容性的研究 中国组织工程研究 Vol.16, No.16 2012–04–15 董莹,黄一飞 人工角膜生物相容性评价方法的进展 军 医 进 修 学 院 学 报 Apr 2011，32（4） 严拓 敖宁建 覃百花 邓华 人工角膜及其相关材料 中国组织工程研究与临床康复 Vol.12, No.10 2008–03–04 黄一飞 王丽强 王凤翔 人工角膜植入术的临床研究 中华眼科杂志 Vol.39, No.11