肥胖症的营养治疗.pptVIP

?治疗肥胖症以控制饮食及增加体力活动为主，不能仅靠药物，长期服药不免发生副作用，且未必能持久见效。 轻度肥胖者，仅需限制脂肪、糖食糕点、啤酒等，使每日总热量低于消耗量，多作体力劳动和体育锻炼，如能使体重每月减轻500～1000g而渐渐达到正常标准体重，不必用药物治疗。?? 饮食治疗 ?中度以上肥胖更须严格控制总热量，女性患者要求限制进食量在5～6.3MJ（1200～1500kcal）/d，如超过6.3MJ/d者，则无效。男性应控制在6.3～7.6MJ（1500～1800kcal）/d。 食物中宜保证适量含必需氨基酸的动物性蛋白（占总蛋白量的三分之一较为合适），蛋白质摄入量每日每公斤体重不少于1g。 脂肪和胆固醇摄入量应严格限制， 应限制钠的摄入，以免体重减轻时发生水钠潴留，并对降低血压及减少食欲也有好处。 限制甜食、啤酒等。如经以上饮食控制数周体重仍不能降低者，可将每日总热量减至3.4～5MJ（800～1200kcal）/d，但热量过少，病人易感疲乏软弱、畏寒乏力、精神萎顿等，必须严密观察。 补充维生素和矿物质 以满足机体的需要。 限制嘌呤高的食物 高嘌呤饮食可加重肝肾代谢负荷 烹调方法 采用蒸、煮、汆等方法 餐次安排 少量多餐，减少饥饿感和低血糖反应。 营养治疗 据研究，饮食治疗早期蛋白质消耗较多，以致体重下降较快而呈负氮平衡，当持续低热卡饮食时，发生保护性氮质贮留反应，逐渐重建氮平衡，于是脂肪消耗渐增多，但脂肪产热量约10倍于蛋白质，故脂肪组织消失量明显少于蛋白质组织量，而蛋白质相反合成较多时，反可使体重回升，这是人体对限制热卡后的调节过程，因此饮食治疗往往效果不显著，在此情况下，宜鼓励运动疗法以增加热量消耗。 当饮食及运动疗法未能奏效时，可采用药物辅助治疗。药物主要分为六类：1.食欲抑制剂——中枢性食欲抑制剂、肽类激素、短链有机酸；2.消化吸收阻滞剂——糖类吸收阻滞剂、脂类吸收阻滞剂；3.脂肪合成阻滞剂；4.胰岛素分泌抑制剂；5.代谢刺激剂；6.脂肪细胞增殖抑制剂 ????上述多类药物有的已较成熟，有的尚处研究开发阶段。常用的药物有苯丙胺、芬氟拉明、氯苯咪吲哚等。 药物治疗 * 已知人类与多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核。一对为腹对侧核（VMH），又称饱中枢；另一对为腹外侧核（LHA），又称饥中枢。饱中枢兴奋时有饱感而拒食，破坏时则食欲大增；饥中枢兴奋时食欲旺盛，破坏时则厌食拒食。二者相互调节，相互制约，在生理条件下处于动态平衡状态，使食欲调节于正常范围而维持正常体重。当下丘脑发生病变时，不论属炎症的后遗症（如脑膜炎、脑炎后）、创伤、肿瘤及其他病理变化时，如腹内侧核破坏，则腹外侧核功能相对亢进而贪食无厌，引起肥胖。反之，当腹外侧核破坏，则腹内侧核功能相对亢进而厌食，引起消瘦。另外，该区与更高级神经组织有着密切的解剖联系，后者对摄食中枢也可进行一定程度的调控。下丘脑处血脑屏障作用相对薄弱，这一解剖上的特点使血液中多种生物活性因子易于向该处移行，从而对摄食行为产生影响。这些因子包括：葡萄糖、游离脂肪酸、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、胰岛素等。此外，腹内侧核为交感神经中枢，腹外侧核为副交感神经中枢，二者在本症发病机理中起重要作用。 肥胖症的营养治疗 肥胖已成为中国面临的一个严重的公共健康问题。目前我国肥胖者已远远超过9000万名，超重者高达2亿名。专家预测，未来十年中国肥胖人群将会超过2亿，在广州保守估计目前已有105万人患上了肥胖症。 肥胖症（obesity）的定义 等级 BMI值 肥胖Ⅲ级 ≥40 肥胖Ⅱ级 35.0～39.9 肥胖Ⅰ级 30～34.9 肥胖前期 25.0～29.9 正常值 18.5≤BMI≤24.9 （1） BMI法 肥胖症的定义 （2） 现实体重占理想体重百分比法 结果 体重状况 90～110％ 正常 110％～120％ 超重 ＞120％ 肥胖 肥胖症的定义 （3） 体脂测定法 男性体脂含量＞25％，女性体脂含量＞30％ 正常男性成人脂肪组织重量约占体重的15％～18％， 女性约占20％～25％。 肥胖的分型 无明显病因可寻者称单纯性肥胖症； 具有明确病因者称为继发性肥胖症。 儿童肥胖最令人担忧 　　 专家指出，肥胖问题在我国已表现的非常严重。其中，儿童肥胖问题尤其令人担忧！有数据表明，我国肥胖儿童已占儿童总数的10% ，并以每年8% 的速度递增。 　 据广州健康研究部门提供的一项调查结果显示，在广州、深圳等南方城市，儿童肥胖症的发生率在2%～5%之间；在超过标准体重30%的中度肥胖组中，以学龄前儿童(3～7岁)最多；在超过标准体重50%的重度肥胖组中，则以学龄期儿童(7～12岁)最高。中山大学附属第二院营养科主治医师陈超刚指出，肥胖问题在我