肿瘤7年制1015.ppt

肿瘤:是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。 不因病因消除而停止增生； 不受机体生理调节正常生长； 破坏正常组织与器官。 已成为目前死亡常见原因之一，男性为第2死因，女性为第3死因。全世界每年约760万人死于癌症，1010余万人患恶性肿瘤。 我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 良性 来源组织+ 瘤 癌—来自于上皮组织 恶性 肉瘤—来自于间叶组织 交界性—生物学行为显示良性与恶性之间类型 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。 有的良性肿瘤由于部位与器官特征显示恶性生物学行为：如颅内良性肿瘤伴颅内高压、肾上腺髓质瘤伴恶性高血压、胰岛素瘤伴低血糖等。 恶性肿瘤的病因尚未完全了解 1、外界因素 化学致癌因素 200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌与多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。 A、烷化剂： 生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。 B、多环芳香烃类化合物 3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌 C、氨基偶氮类 为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌 D、亚硝胺类 与食管癌，胃癌和肝癌发生有关 E、霉菌毒素和植物毒素 黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等 F、其它 金属致癌剂（铬、砷） ---皮肤癌 剂量 时间 细胞变化可传到子细胞（单克隆） 致癌作用可被非致癌因子所修饰，提高靶细胞的敏感 致癌物质致原癌基因激活、抑癌基因失活 70%的肿瘤是由环境因素引起的，而环境因素中有90%为化学性致癌物，包括致癌物和促癌物。 电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病 紫外线 致皮肤癌 其它 烧伤深瘢痕、皮肤慢性溃疡长期存在易致癌，与局部刺激有关 主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。致癌病毒包括DNA肿瘤病毒和RNA肿瘤病毒。此外，寄生虫与肿瘤有关。 2、内在因素 遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。 (1)视网膜母细胞瘤：常染色体显性遗传，40%遗传性，50%可遗传给下一代。 (2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-)： MEN-1——甲状腺、胰腺、垂体、50%为家族性。 MEN-2——甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。甲状旁腺 疾病，粘膜神经节肿瘤。 (3)神经母细胞瘤：常染色体遗传，80%在5岁以前发病。 (4)肾母细胞瘤：占儿童肿瘤15%，l/3与先天畸形并存。 (1)神经纤维瘤病(NF) (2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100% 可发生结肠癌。 (3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症) 家族性不典型痣——恶性黑色瘤综合 症，为恶性黑色病的癌前病变。 特点： (1)发病早，30-40岁患结肠癌； (2)多发性原发恶性肿瘤高达20%； (3)家族中先证者的25％直系亲属受累； (4)常染色体显性遗传。 (1)代谢酶系统——遗传易感性是致癌物在某 种遗传素质下，通过体内代谢活化而致癌。 (2)染色体不稳定、结构重排和癌基因激活。 (3)DNA限制性片段长度的多态性。 (4)免疫缺陷增加肿瘤的发病率。 3、内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。 4、免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤。 关于肿瘤发生还有其它方面因素，如：营养、微量元素、精神因素等。 5、吸烟与恶性肿瘤 据WH0估计，发达国家中的男性： 90～95％的肺癌，45-60％的各类癌，与吸烟有关。 吸烟分为主动与被动两种。 6、 饮食、营养与癌症 减少致癌物的摄入 阻止致癌物合成(VitC，蔬菜、