机械通气患者呼吸系统并发症和护理研究进展.pdfVIP

塑墨兰叁志2008年10月第23卷第20期(外科版) ·77· 机械通气患者呼吸系统并发症及护理研究进展 曾定芬，张丽平，谭小辉 and Research in in VentilatedPatientsNursingCare／／ZENGDingfen， ProgressRespiratoryComplicationsMechanically zHANG Xiaohui Liping。TAN 摘要：综述机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎、肺不张、机械通气相关性肺损伤、呼吸道梗阻、呼吸机依赖、通气不 足和过度通气等各种呼吸系统并发症的原因。以及相关的预防及护理进展．认为积极预防及妥善处理机械通气的并 发症．严格掌握有创机械通气的适应征．减少不篮要的气管插管和气管切开．尽量行无创机械通气等措施．可降低机 械通气并发症的发生。 关键词：机械通气； 并发症； 呼吸机相关性肺炎{ 肺不张； 机械通气相关性肺损伤； 护理； 综述文献 中图分类号：R473．6文献标识码：A 文章编号：1001—4152(2008)20—0077一04 窗通风，紫外线消毒空气2次／d。②做好气道湿化并 随着现代医学的发展，机械通气(Mechanical 正确吸痰。根据患者痰液性状选择适当的湿化液、方 Ventilation，MV)在危重症急救过程中的应用越来 越多，然而MV在发挥其治疗作用的同时，改变了正 式、量[9]，MV患者应开启机械加湿加温器，保持温度 常的呼吸生理、血流动力学、重要脏器血供等，以及人 3Z～35℃。掌握吸痰指征，按需常规吸痰，负压一般 工气道的建立使上呼吸道的防护作用丧失，易导致各 为20～40kPacl0]，以防损伤气道。建议使用密闭式吸 种并发症[1]，尤其是呼吸系统并发症。为最大限度地 痰管，以降低VAP的发生率[11|。③呼吸机管道及相 发挥MV的治疗作用，减少其并发症，护理同仁进行 应器具应严格消毒，及时倾倒管道中积聚的冷凝水， 了深入的研究。笔者对近年来MV患者呼吸系统并发 雾化器、氧气湿化瓶以及呼吸机湿化罐内无菌蒸馏水 24 症的预防及护理进展综述如下。 h更换1次，呼吸机管道及冷凝水杯处于低位，切 1 呼吸机相关性肺炎(VAP) 勿使冷凝水逆流入呼吸道。定时更换呼吸机管道，有 1．1 VAP发生的原因VAP是指在呼吸机使用48关研究证实，每7天更换1次呼吸机管道与每2天更 h以上发生的肺炎，是MV的主要并发症，Cook[23报 究表明，每2周更换1次呼吸机管道或对短期应用机 道，由VAP所致死亡的发生率为20％～71％，重症 械通气患者，治疗期间不换管，VAP发生的危险并不 感染者的病死率为50％～70％，是造成机械通气治 比每48小时更换导管时显著增加[13’，因为更换呼吸 疗失败的主要原因之一C3-4J。VAP的发生与下列因素 机管道可能使污染的冷凝水进入呼吸道。因此，频繁 有关：①人工气道的建立，使细菌绕过宿主的上呼吸 更换呼吸机管道可能会增加VAP发生。④掌握正确 道防御系统，直接进入下呼吸道；另外，反复吸痰等操 的鼻饲技术，鼻饲后抬高床头，防止反流及误吸，平卧 作使污染的机会增加，可造成感染【5]