流行性出血热知识简介.doc

流行性出血热知识简介 ?????? 流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。1982年世界卫生组织（WHO）定名为流行性出血热。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害，临床上以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征。 【病原学】 ?????? 流行性出血热病毒（HFRSV）属布尼亚病毒科（Bunyaviridae），汉坦病毒属（Hantavirus，HV），现统称汉坦病毒（HV）。本病毒为有膜RNA病毒。其血清型主要有2种：Ⅰ型是汉坦病毒（Hantaan virus HTNV），病毒分离来自韩国的黑线姬鼠，主要宿主动物是姬鼠，又称野鼠型，病情属重型。Ⅱ型是汉城病毒（Seoul virus SEOV），病毒分离来自韩国汉城褐家鼠和日本实验室大鼠，主要宿主动物是褐家鼠，又称家鼠型，病情属中型。 ?????? 本病毒对脂溶剂敏感，乙醚、氯仿、丙酮、苯、氟化碳，去氧胆酸盐等均可灭活。一般消毒剂及戊二醛也可灭活。在pH5.0以下，温度60℃1小时，紫外线照射30分钟可使之灭活。 【流行病学】 ?????? （一）流行分布? ?????? 本病流行较广，主要分布于欧亚两大洲，包括中国、朝鲜、日本、原苏联等。我国于30年代初开始流行于黑龙江下游两岸，以后逐渐向南、向西蔓延，近年来几乎遍及全国各地。 ?????? （二）传染源? ?????? 鼠类是主要传染源。黑线姬鼠是亚洲地区的主要传染源，欧洲棕背鼠是欧洲地区的主要传染源。在国内农村的主要传染源是黑线姬鼠和褐家鼠。东北林区的主要传染源是大林姬鼠。城市的主要传染源是褐家鼠，实验动物室的主要传染源是大白鼠。此外，黄胸鼠、小家鼠、巢鼠、普通田鼠等亦可为本病的传染源。 ?????? （三）传播途径? 本病的传播途径迄今还未完全阐明。可能有以下2种。 ?????? 1.虫媒传播? ?????? 日本学者在40年代观察到寄生在黑线姬鼠身上的优势寄生虫革螨有叮咬吸血能力，将革螨制成悬液，注射人体，可产生典型的流行性出血热临床表现，故提出革螨是传播本病的媒介之一。近年来已从革螨体内分离到本病毒，并证实病毒可在螨体内经卵传代，成为储存宿主之一。革螨通过叮咬吸血可在鼠间传播，也是鼠——人之间传播本病的途径之一。??? ?????? 2.动物源传播? ?????? 近年来国外研究证实通过带毒的鼠排泄物可传播本病，已引起重视。 ?????? （1）呼吸道传播：黑线姬鼠感染后第10天，其唾液、尿和粪便开始有病毒排出，尿排毒时间可长达1年以上。带毒的排泄物可污染尘埃，人经呼吸道吸入后可引起发病。 ?????? （2）消化道传播：摄入被鼠排泄物污染的食物或水引起发病者已有报道，也有进同一食物而引起人大批发病的事例。病毒可通过破损的口腔黏膜进入体内引起发病。 ?????? （3）接触传播：由感染鼠的排泄物或病员血标本污染破损皮肤、黏膜而感染引起发病的报道已引起重视，但此种感染机会毕竟较少，不能作为主要传播途径。 ?????? （四）易感性? ?????? 人类对本病毒并非普遍易感，感染后发病与否与感染病毒的型别有关。本病多见于青壮年，儿童发病者极少见。近年研究，观察到野鼠型和家鼠型流行性出血热病毒感染后仅少数人发病，多数人呈隐性感染状态，家鼠型隐性感染率比野鼠型较高。发病后血清抗体在2周可达高峰，持续时间较长，感染后可获终身免疫。 ?????? （五）流行特征 ?????? 本病流行有一定的地区性，病例多呈散发性，也有局部地区暴发，多发生在集体居住的工棚及野营帐蓬中。国内疫区有河湖低洼地、林间湿草地和水网稻田等处，以前者为最多。感染与人群的活动、职业等有一定关系。 ?????? 我国流行季节有双峰和单峰2种类型。双峰型系指春夏季（5～6月）有一小峰，秋冬季（10～12月）有一流行高峰。单峰型只有秋冬一个高峰。野鼠型以秋冬季为多，家鼠型以春季为多。除季节性流行外，一年四季均可散发。 ?????? 野鼠型和家鼠型流行性出血热均有流行周期性，即数年出现1次流行高峰。流行高峰与主要宿主动物带毒率指数增高有关。 ?????? 【临床表现】 ?????? 潜伏期8～39天，一般为2周。约10%～20%的患者有前驱症状，表现为上呼吸道卡他症状或胃肠道功能失调。临床上可分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等5期，但也有交叉重叠。此病起病急骤，有畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛、羞明、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腰痛、腹泻等。 ?????? 【预后】 ?????? 本病的病死率一般在5%～10%左右，重型病人的病死率仍较高。主要死亡原因是休克、尿毒症、肺水肿、出血（主要是脑出血和肺出血等）。