危重症患者肝功能不全.pptVIP

诊断、治疗与预后 缺乏特异的临床表现、诊断困难，可能表现为右上腹痛、发热、白细胞增高、肝功能检查异常（血清转氨酶、胆红素与ALP升高） 未早期诊断，可能会发生胆囊坏疽、穿孔或积脓等并发症，甚至会致死。高度怀疑时尽早进行诊断评估并尽快治疗非常重要。 诊断没有金标准：超声、CT、肝胆管亚氨基2乙酸扫描（HIDA）及外科手术。 诊断、治疗与预后 超声：床旁、特异性高，常被列为首选。 AAC诊断三联征：胆囊壁增厚、胆泥淤积与胆囊积液。 其他征象：胆囊周围积液、浆膜下水肿、胆囊壁内积气、粘膜脱落。 CT：准确性和诊断标准与超声类似。患者同时需行胸部或腹部影像学检查优先考虑。 HIDA扫描很少用于危重患者AAC诊断。 需将患者转运至核医学科。 HIDA扫描对ACC诊断敏感性与特异性差异很大。 HIDA扫描是一种的辅助诊断措施。 诊断性腹腔镜检查和剖腹探查很少用于AAC诊断。 美国胃肠和内窥镜医师协会推荐对疑诊AAC的患者进行床旁诊断性腹腔镜检查。 首选无创检查，手术保留为治疗目的。 诊断、治疗与预后 治疗： 广谱抗菌药物 胆囊切除术 胆囊造口术 结论 肝功能不全及其并发症在ICU很常见且会增加发病率和死亡率。 鉴于所有ICU患者都存在肝损伤的风险，必须对新发或日益恶化的肝功能不全进行症状体征的监测。 常见的急性肝胆并发症包括缺氧性肝炎、脓毒症诱发的肝功能不全、药物诱导的肝损害和急性非结石性胆囊