多b值DWI成像在肝脏占位性病变诊断中应用并文献复习.docVIP

多b值DWI成像在肝脏占位性病变诊断中的应用并文献复习 　　摘要：目的 探讨多b值DWI序列ADC值测量在肝脏占位性病变诊断中的应用价值。方法 对66例肝占位性病变（肝囊肿23例，肝血管瘤31例，肝癌7例，肝转移瘤5例）进行DWI成像（扩散系数b值分别取100、500、800s/mm2），测量各种肝脏占位性病变的 ADC值，分析是否有显著性差异。结果 不同b值，DWI图像上信号不同；良性肿瘤与恶性肿瘤的平均ADC值存在显著性差异。结论 磁共振扩散加权成像对肝脏占位性病变的诊断与鉴别诊断具有较高的临床应用价值，可作为肝脏常规MRI检查的补充手段 关键词：DWI；多b值；肝脏占位性病变 随着磁共振快速成像技术的发展，磁共振扩散加权成像（DWI）技术逐步广泛应用于临床。DWI是利用磁共振成像的特殊序列观察活体组织微观扩散运动的一种成像方法，是一种对水分子扩散运动敏感的成像技术，打破了以往影像学依赖解剖组织结构改变诊断疾病的方法，是目前唯一能够无创性检测活体组织内水分子自由扩散运动的影像学技术[1]。其表观扩散系数（ADC）值可以量化反映组织的病理变化[2]。DWI最早应用于中枢神经系统病变的诊断，在超急性期脑梗塞诊断中的应用价值已经得到公认，近年来，国内外学者[3，4]逐渐应用DWI技术对肝脏病变进行研究探索。本文通过对肝脏常见占位性病变进行DWI检查，探讨其在肝脏占位性病变诊断中的应用价值 1资料与方法 1.1一般资料 收集我院2015年5月～2016年2月磁共振检查的肝脏占位性病变66例，男42例，女24例，其中肝囊肿 23例，肝血管瘤31 例，肝癌7 例，肝转移瘤 5例 1.2方法 采用GE 1.5T（Brivo MR355）超导型磁共振扫描仪。信号采集用相控阵表面线圈。患者均行肝脏常规MR扫描以确定并选择适合测量ADC值的病灶。DWI采用SE-EPI序列采集成像，扫描参数：TR1600 ms，TE随b值调整，层厚8 mm，距离因子30%，激励次数（NEX）4次。采用，3个b值（100，500和800 s/mm2），扩散加权梯度同时施加于互相垂直的频率编码R（x轴）、相位编码P（y轴）、层面选择S（z轴）方向，一次扫描每层形成5幅图像，每个b值1幅图像，并拟合成一幅ADC图 2结果 b值为100 s/mms时，DWI图像上，肝囊肿、肝血管瘤、肝癌、肝转移瘤均呈高信号，随着b值增加，DWI图像上信号发生变化，上述各种病灶信号强度不同程度减低，b值为500 s/mm2时DWI图像显示最清晰，b值为800 s/mm2时，图像质量较差，病灶显示不清。肝囊肿ADC值最大，肝血管瘤ADC值低于肝囊肿，肝癌和肝转移瘤ADC值最低，两者间有重叠 3讨论 磁共振扩散加权成像（DWI）是磁共振成像的一种新技术，其基本原理是通过检测活体组织内水分子的扩散运动受限的方向和程度，反应组织细胞结构、功能和代谢变化[5] 常规CT及MR平扫加增强扫描对肝脏占位性病变的定性诊断有一定作用，但也存在一定限度。DWI从分子水平提供组织的代谢信息，分析水分子的运动状态及运动受限状态。当肝脏发生病变时，其细胞功能和代谢情况发生改变，水分子的扩散运动受到影响，因此可被DWI检出。肝脏占位性病变的DWI表现取决于成像物质及其内部分子的空间分布[6]，由于不同病变组织的细胞空间分布和构成不一，扩散系数亦不相同，因此有助于肝脏占位性病变的鉴别。有学者证实，DWI能够提供许多常规MR所不能提供的信息，对明确人体生理、病理变化具有重要意义[7] b值对DWI图像非常重要，b值为100 s/mm2时，扩散梯度较小，病灶受到血流灌注的影响较大，并且T2因素不能完全剔除，因此不能很好反映水分子的扩散运动，DWI图像上，肝囊肿、肝血管瘤、肝癌、肝转移瘤等均呈高信号，囊性病变信号强度明显高于实性病灶。随着b值的增加，DWI图像上信号发生变化，上述各种病灶信号强度不同程度减低。b值为500 s/mm2时，血流灌注及T2因素的影响明显减少，DWI图像能较真实地反映水分子的扩散运动，此时图像显示最清晰。b值为800 s/mm2时，扩散梯度太大，肝实质和病灶的信号强度均明显衰减，信号差异有所减少，并且因为图像信噪比的明显下降及严重的伪影，图像质量较差，致使病灶显示不清，DWI图像上，肝囊肿信号降低最明显，甚至接近背景信号，很难发现病变，血管瘤信号降低不如肝囊肿，以低信号为主，其间夹杂少许稍高信号，肝癌和肝转移瘤信号相近 肝脏扩散加权成像不仅能通过病灶DWI图像上的信号变化来判断组织成分，还可通过表观扩散系数ADC值，来量化表达病变组织成分和状态，对各病变的诊断及鉴别诊断从定量的角度提供全新的信息[8]。组织或病变内部分子的空间分布决定了AD