双J管内引流严重并发症9例.pdfVIP

广东医学 2脱年1 月第27 卷第 1 期 • 99 • 双 J 管内引流严重并发症 9 例 郑俊鸿章振保庄仁汉杨镜秋周德荣林炳森黎明 汕头大学医学院第二附属医院泌尿外科(广东汕头 515041) [摘要] 目的探讨双J 管内引流的严重并发症及其防治方法。方法 对628 例留直双J 管内 ~I i成后出现9 例严重并发症患者的临床资料进行分析，讨论双J 管应用中如何避免严重并发症的发生。结果 直管后出现需再 次住院或手术处理的严重并发症共9 例，其中包括双J 管移位3 例;膀肮镜下取管困难2 例;长期滞留并发膀胧结 石 2 例;拔管时双J 管断裂残留 1 例:输尿管穿孔 1 例。结论 双J 管留置后严重并发症虽不多见，但可造成不良 后采，正确直管及合理处理可减少严重并发症的发生。 【关键词】双J 管引流并发症 自 1998 年 1 月至2∞5 年8 月对628 例上尿路手术 取管，1 例因输尿管镜未能进入而被迫手术取管。我 患者置留双J 管内引流，置管后出现需再次手术或住 们认为，置双 J 管前应先夹尿管使膀脱胀尿，术中置管 院处理的严重并发症共9 例，经正确处理，治疗效果满 经过输尿管口时，多有轻度突破感，并有尿液从小孔中 意，现报告如下。 液出，证实双 J 管己人膀脱，继续向下插 5 cm 即可，如 l 资料与方法 果还不能证实双 J 管位于膀肮内，可向膀胧内注入美 1. 1 一般资料本组9 例，男 4 例，女 5 例;年龄 25 - 蓝液，双 J 管插入膀肮时切口有蓝色尿液溢出即可，早 期我们曾采用术中置管后膀肮镜下观察导管位置的办 58 岁，平均年龄37 岁;左侧输尿管置管6 例，右侧输尿 法[2] ，虽可确保导管远端置人膀脱，但毕竟增加操作及 管置管3 例;肾实质联合肾孟切开取石2 例，单纯肾孟 创伤，后期我们已不采用。另外，对于肾结石行肾实质 切开取石3 例，输尿管切开取石4 例。 1.2 直管方法早期使用国产双J 管，近 2 年多使用 肾孟联合切开手术同时留双 J 管及肾造瘦管患者，拔 合资或进口双J 管直径为4-7F，经开放手术切口置管 造瘦管时应特别注意，有可能将双 J 管带上输尿管移 8 例，术前留尿管并夹管，用斑马导丝插入双J 管，使卷 位。如果采用先拔双J 管的方法，即可避免。 曲段伸直，先向下插入膀脱，见有尿液流出，拔出导丝 3.2.2 膀肮镜下取管困难 本组2 例， 1 例术中误将 再用同法向上插入肾孟，输尿管镜直视下插管 1 例。 双J 管缝扎，后经手术切开取出，另 1 例因双J 管长出 2 结果 结石，经自吼治疗后，仍难以拔出，后经输尿管口插 入输尿管导管反复扩张，再注入石蜡泊的方法，最终拔 628 例中出现严重并发症9 例(1.43%) ，其中双 J 除。我们认为，为避免取管困难，应该注意术中操作仔 管移位3 例，膀脱镜下取管困难2 例，长期滞留并发膀 细，避免误缝双J 管。另外，置双J 管后，应嘱患者多饮 胧结石2 例，拔管时双J 管断裂残留 1 例