血液透析后应用左卡尼汀治疗尿毒症脑病临床分析.pdfVIP

102 doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2011．01．060 ·临床研究· 血液透析后应用左卡尼汀治疗尿毒症脑病临床分析 郑曼韬 【关键词】尿毒症；左卡尼汀；血液透析 692．5 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1002—7386(2011)01—0102—01 尿毒症脑病是尿毒症并发的神经及精神异常，是急慢性肾 1．4统计学分析计量资料以牙4-s表示，采用t检验，计数资 功能衰竭的严重并发症，发病原因主要与某些中分子毒物在体 料采用X2检验，Po．05为差异有统计学意义。 内蓄积及水、电解质酸碱平衡失调引发脑部血液循环障碍有 2结果 关…。我们医院应用血液透析(HD)后注射左卡尼汀(HD．L)HD-L组患者经2次透析治疗后脑病症状开始缓解，HD组 及HD治疗尿毒症脑病患者60例，观察两种疗法的治疗效果。 l资料与方法 1．1一般资料选择2006年3月至2010年3月我院收治的 尿毒症脑病患者60例，其中男24例，女36例；年龄27—69岁， 平均年龄51岁；原发病为慢性肾小球肾炎32例，慢性肾盂肾 见表1。 炎8例，糖尿病性肾病8例，高血压性肾病10例，多囊肾2例； 表1 2组治疗后部分生物化学指标值比较。：30．；。。 慢性肾功能衰竭尿毒症病程为6—24个月。临床表现为不同 望型!业!竺坐!!兰!!!!些!!!：!!型型坠!!!!!!!型!型!：!坚：!!型!生 6 28 liD组 12±0 376±157 4．4±2 154±56 68±18 Ill±23 程度的神经精神异常，以精神障碍为主者44例，表现为注意力 HD．L组4．58±024’ 332±121·3 6±19· 138±45 46±12· 98±20 不集中、表情淡漠、反应迟钝、思维混乱、幻听、幻觉及多语等； 往：与HD组比较．+P‘0．05 以意识障碍为主者为12例，表现为嗜睡、谵妄及昏迷等；以抽 3讨论 搐为主要症状者为4例。全部病例均符合尿毒症脑病诊断标 尿毒症脑病的发生与某些中分子毒物在体内蓄积有关，中 准，且既往无神经精神病史及肾功能不全期间出现的神经精神 症状，经相关检查排除存在一般精神症状和脑血管疾病患者。 经冲动的扩布，导致中枢神经和外周神经病变．也有学者认为 尿毒症脑病是多种因素共同作用的结果，尿毒症毒素如BUN、 将所有患者随机分为2个组，即HD-L组及HD组，每组30例。 2组病例年龄、性别及临床资料间差异无统计学意义(P Ser及胍类、有机酸等在体内蓄积，水、电解质代谢紊乱及严重 0．05)，具有可比性。 的酸中毒等均引发中枢神经及周围神经代谢紊乱旧】。唧及 1．2方法给所有患者行常规透析治疗，透析治疗应用德国 p2微球蛋白也是引发尿毒症脑病的因素之一【3．4]。左卡尼汀 贝郎透析机，透析液为碳酸盐溶液，流量为500ml／min，透析通 直接补充肾衰患者所缺乏的肉碱，增强乙酰辅酶A向线粒体内 路选择股静脉内置双腔管或使用动静脉内瘘，无出血倾向者给 的转运，从而更好的促进三羧酸循环产生更多的ATP，增强机 予普通肝素抗凝，首次剂量为10～20IIlg，以后每小时追加 体活力。适用于慢性肾衰长期血透患者因继发性肉碱缺乏产 10 生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心率失 nag；对有出血倾向者给予低分子肝素抗凝，首次剂量为 2．5ku，以后每小时追加625U。首次透析时间为2h，以后每 常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。本观察结果示． 次递增30min直到透析时间为4h为止，HD-L组透析结束后HD疗法通过延长透析时间及使用高通量透析器也可部分地改 注射左卡尼汀(瑞阳制药有限公司生产)，起始剂量lO一 善尿毒症脑病的症状，而HD．L疗法则可较快地改善症状，提高 20 min 治愈率，是尿毒症脑