病区高危药品分级管理制度[1].doc

病区高危药品分级管理制度 （2010年7月修订版） 高危药品（high-alert medications）是指当一个药物在使用错误时，有很高的机率对患者造成明显伤害或危险的药品。未促进该类药品的合理使用，减少患者伤害，参考美国医疗安全协会（Institute for Safe Medication Practices,ISMP）的相关规定，结合我院护理工作实际及参照药学部的“高危药品管理制度”，制定如下病区高危药品分级管理制定（“麻、精”药品除外）。 1、肾上腺素受体激动剂、吸入或全身麻醉药等列为二级管理高危药品（具体品种见附录一）。 2、肌肉松弛剂、细胞毒化疗药品及部分高浓度电解质制剂等列为一级管理高危药品（具体品种见表1）。 3、由科室组织学习一级、二级管理高危药品的使用方法和注意事项，提高护士对一级、二级管理高危药品使用的安全性。 4、一级管理高危药品必须与其他药品分开存放，并有明显的“高危药”警示标识。一级管理的高浓度电解质高危药还另设醒目的提示警示标识。 5、执行一级管理高危药品医嘱时，必须严格执行查对制度，确保双人核对，提高一级管理高危药品的安全性。在执行一级管理高危药品过程中，应密切观察患者病情和药物不良反应，发生不良反应应立即暂停使用和报告医生，按医嘱对症处理，并按药品不良反应上报流程上报。 6、需皮试的高危药品管理同时参照我院药学部制定的《药物过敏性试验管理办法》。 7、无论是否未高危药品，如药品包装内配有专用溶媒、专用加药器或专用输液器等，都必须使用该药品包装内的专用产品。 表1：一级管理高危药品目录及注意事项（1） 药品类别 一级管理高危药品名称 用法及注意事项 （仅供参考，以说明书为准） 抗心律失常药 胺碘酮针 静脉用药，以5%GS作溶媒 静脉用高浓度电解质制剂 10%氯化钾针 不得直接静脉注射，未经稀释不得静脉滴注，静脉补钾浓度不超过40mmol/L（0.3%），速度不超过0.75g/h（10mmol/h） 10%氯化钠针 稀释后缓慢静脉滴注，注意血钠水平及升高速度 25%硫酸镁针 肌注或静脉用药，缓慢静滴 神经肌肉阻断药 维库溴铵针、哌库溴铵针、美司钠针 静脉用药 注射用化疗药 5—氟尿嘧啶针 静脉用药 康莱特针 缓慢静脉滴注 环磷酰胺针、吉西他滨针、氟达拉滨、培美曲塞二钠针 静脉用药，NS作溶媒 卡铂针、高三尖杉酯碱针、奥沙利铂针 缓慢静脉点滴，5%GS作溶媒 环磷酰胺针（安道生）/异环磷酰胺针 静脉用药，林格氏/NS/GS作为溶媒 顺铂针 静脉用药，GS或NS为溶媒，需水化 长春新碱针 静脉用药，避光注射，注射液慎防外漏 长春地辛针 静脉用药，NS或5%GS作溶媒，配制后6小时内使用 伊达比星针 静脉用药，注射用水溶解成1mg/ml，与NS一起在5—10分钟内注入静脉内 多西他赛针 静脉滴注1h，NS或5%GS稀释，浓度不超过0.9mg/ml 替尼泊甙针 静脉滴注，不少于30分钟，NS或5%GS作溶媒，应使用不含DEHP的器具配制输注并避免剧烈震动，用前冲管 奈达铂针 静脉滴注不少于1h，NS为溶媒 依托泊甙针 静脉滴注，不少于30分钟，NS稀释后即用，浓度不超过0.25mg/ml 伊立替康针 静脉滴注，滴注时间为30—90分钟，溶解稀释后应立即使用 利妥昔单抗针 静脉滴注，NS或5%GS稀释至1mg/ml 米托蒽醌针 静脉滴注，NS或5%GS，时间不少于30分钟 柔红霉素针 静脉注射，NS溶媒，注射液慎防外渗 多柔比星针、表柔比星针 静脉用药，不能鞘内注射，注射用水溶解，浓度为2mg/ml 托泊替康针 静脉滴注，注射用水溶解，NS或5%GS稀释，配制后即用 甲氨喋呤针 静脉、动脉、肌内、鞘内注射，以5%或10%GS为溶媒 甲氨蝶呤针（密都） 肌注、静脉、动脉、椎管及心室内注射，以林格氏、NS、GS作为溶媒 博莱霉素针 肌肉、皮下、动脉、缓慢静脉注射 平阳霉素针 静脉、动脉、肌内注射，NS或GS作溶媒 表1：一级管理高危药品目录及注意事项（2） 药品类别 一级管理高危药品名称 用法及注意事项 （仅供参考，以说明书为准） 注射用化疗药 丝裂霉素针 静脉、动脉、肌内注射，每2mg以5ml注射用溶解 羟基喜树碱针 静脉、动脉注射、NS作溶媒 吡柔比星针 静/动脉、膀胱内注射，只能用5%GS或注射用水 阿糖胞苷针 静脉、皮下、鞘内注射 放线线菌素D针 静脉、腔内注射，NS作溶媒 马利兰针 中心静脉给药 达卡巴嗪针 静脉滴注，30分钟以上滴完，NS溶解后，5%GS稀释 三氧化二砷针 静脉滴注3—4h，5%GS或NS作溶媒 曲妥珠单抗针 缓慢静脉滴注，专用溶媒，苯甲