儿童分泌性中耳炎诊治.ppt

儿童分泌性中耳炎的诊治 概 述 分泌性中耳炎（OME）是以鼓室积液和传导性听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症 Catarrhal inflammation of middle ear cleft that characterized by middle ear effusion and conductive hearing loss. 无急性炎症表现（耳痛、发热、鼓膜充血肿胀）的中耳积液，但可源于急性中耳炎 OME is defined as MEE without signs and symptoms of acute inflammation (otalgia, irritability, and fever; bulging of the tympanic membrane) 儿童、婴幼儿听力下降的主要原因之一 One of the most important factor that affecting the Children’s hearing 儿童OME确切的发病率不详，因本病通常无明显临床症状。然而，几乎所有3岁左右的儿童都曾经历过至少1次中耳积液的发作 It may be difficult to determine the “true” incidence of OME because, by definition, OME is asymptomatic. However, nearly all children had experienced at least one episode by the age of 3 years 以往认为，咽鼓管功能不良是OME发生的始发及主要因素 儿童、婴幼儿咽鼓管较成人短、宽、平，更易患OME，7岁以后渐接近成人，OME发生率明显下降 现有研究认为: OME可能起源于慢性感染 Secretory changes in the middle ear in COME are most likely due to chronic infection 多数患者以急性感染起病 The majority of cases begin as acute infection of the middle ear 咽鼓管及中耳粘膜的炎症后反应导致持续性鼓室积液 Postinflammatory alteration in the middle ear mucosa and eustachian tube (e.g., goblet cell metaplasia and hypersecretion) lead to persistence of effusion 咽鼓管功能不良是疾病发生、发展的重要环节 Dysfunction of the eustachian tube is an important part of the process. 诊 断 Diagnosis 症状 耳闷、听力下降、耳鸣以及自听过显 听力下降是儿童就诊的首要原因 体格检查 听力学测试 影像学检查：不作常规 体检 Physical examination 耳科检查 头颈检查：很重要，可发现OME易患因素，如：颅面畸形、腭裂、鼻腔和鼻咽部异常. 听力学检查 Hearing Tests 听阈评价：轻~中度传导性听力损失 行为测听：视觉强化测听(2岁)，游戏测听(2岁)，纯音测听(5岁) ABR：不能配合行为测听者，但不能真实反映外周听力 声导抗（需外耳道通畅）： 很好反映中耳功能状态，可用于OME动态随访和筛查 OME：鼓室图B或C型，提示中耳积液或负压 治 疗 Management 原则 改善中耳和咽鼓管通气引流 清除中耳积液 去除病因，预防复发 一. 观察随访 watchful waiting 儿童分泌性中耳炎自愈率很高，不影响言语发育和学习的OME可以观察随访（1-3月） 如中耳积液持续3个月以上，或有言语发育迟缓、学习困难，或疑有明显听力下降者，应行听力检查 平均听阈20 dB，继续观察 好耳听阈40 dB，建议手术治疗 听力损失20~40dB者，处理方案根据积液持续时间及症状严重程度而定 二. 内科治疗 Medical treatment 抗生素 急性中耳炎：阿莫西林40 mg/kg/day，7-10 d OME：抗生素治疗14d，4周后中耳积液消退率比安慰剂组高一倍，但绝大多数3月后复发-- 短期有效。不推荐作为OME的常规治疗 抗组胺药/减充血剂 治疗OME临床常用药物 缺乏询证医学证据 激素 Short-term corticosteroid 有短期疗效，但复发率高 不推荐长期使用 三. 手术治疗 Surgical