基本检查法教案分析.ppt

第二篇体 格 检 查 （physical examination） 体 格 检 查 是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，如体温计、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。 医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断（physical diagnosis）。 体格检查常用的器具和物品 体格检查时注意事项-1 1.应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养，检查过程中，应注意避免交叉感染。 2.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。 3.医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。 体格检查时注意事项-2 4.检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。 5.全身体格检查时力求达到全面、系统、重点、规范和正确。 6.体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。 体格检查时注意事项-3 7.在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。 8.检查结束应对病人的良好配合表示感谢。 9.应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。 基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 叩诊（percussion）  用手指扣击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 叩诊注意事项 1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 2.根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。 3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。 4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合。 5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约5~7cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。 叩诊音及其特点 听诊方法 直接听诊法（direct auscultation）：医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊，这种方法所能听到的体内声音很弱。 间接听诊法（indirect auscultation）：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。 听诊注意事项 1.听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风 以免病人由于肌束颤动而出现的附加音。 2.切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮 肤以获取确切的听诊结果。 3.应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当 的体位。 4.要正确使用听诊器。 5.听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音 的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必 要时嘱病人呼吸配合听诊。 ? 嗅 诊? 以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之关系的方法为嗅诊（olfactory examination）。这些异常气味多半来自皮肤、粘膜、呼吸道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等。嗅诊时医师用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，来他细判断气味的特点和性质。在临床工作中通过嗅诊能够迅速提供具有重要意义的诊断线索。 ? 听 诊?根据病人身体各部分发出的声音判断正确与否的一种诊断方法，是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常、病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。? 听诊器分成三部分：耳件、体件及软管。体件有两型：钟型用来听低音调的声音，如二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；鼓型用来听取高调的声音，如主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张早期杂音。? 使用听诊器进行听诊的方法称间接听诊法，此法应用很广。医生用耳廓贴在被检查者的体表进行听诊称直接听诊法，该法听到的音响很弱，很少使用，只在特殊情况或紧急情况时才使用。? 听诊器的发明者—雷奈克 1816年9月13日，法国名医雷奈克用一本薄笔记本卷成圆筒，解决了困扰他很久的诊断难题，随之他发明了听诊器。 最初的医学熏陶 一个医学天才在巴黎求学的辉煌历程 医学史上的重大发明就在一瞬间 最珍贵的遗产 一位名叫格拉维尔的学生在关键时刻正好在场，这个来自英格兰的年轻人记下那天