完整版妊娠合并肺动脉高压的麻醉处理 课件.pptVIP

增强心肌收缩力 正性肌力药物 米力农/氨力农 ，多巴酚丁胺 ，洋地黄类 改善冠脉灌注 去甲肾上腺素 麻醉药物对肺循环的影响 静脉麻醉药 影响轻微 吸入麻醉药 异氟醚、安氟醚、地氟醚和七氟醚对肺血管张力影响不大 ，氧化亚氮增加成人肺血管阻力 麻醉方法选择 全麻还是椎管内麻醉？ 可以选用椎管内阻滞麻醉或全麻。麻醉方法是否可以影响肺动脉高压产妇的预后至今没有循证医学的研究证明在行剖宫产时可选用椎管内阻滞麻醉也可行全身麻醉，这要根据病人的具体情况。目前多倾向采用椎管内麻醉，因全麻插管会造成严重的应激反应，加重肺动脉高压。 麻醉中要遵循的一般原则是避免肺血管阻力一步增高、避免静脉回流增加、避免周围血管阻力明显降低和避免心脏功能抑制。因此要使病人避免情绪紧张，避免使用可增加肺动脉压的药物，如氯氨酮和笑气，充分吸氧保证氧合正常，避免发生高碳酸血症。 肺动脉高压产妇的分娩麻醉处理 如果患者在手术前使用吸入NO或PGI2治疗，则术中要继续给予同类药物，突然停药会导致严重的右心衰竭 尽可能维持良好氧供和氧合，避免缺氧 避免二氧化碳蓄积 ，适当过度换气 纠正酸中毒 维持正常或较高水平的体循环压力，避免血压波动 麻醉管理要点 尽可能维持窦性心率 保温 维持一定的麻醉深度，避免应激反应 避免气道压力过高 术后应送ICU继续监测治疗 良好术后