肺保护性通气策略联合肺复张对严重烧伤并发急性呼吸窘迫综合征患者地疗效.pdfVIP

空堡壁丛苤查!!!!生!旦箜!!鲞箜!塑垦!!!!里!竺!!垒!壁堕垫!!!∑型：i!!堕!：1 305 ·烧伤危重症的基础与临床研究· 肺保护性通气策略联合肺复张对严重烧伤 (『I 并发急性呼吸窘迫综合征患者的疗效 李孝建 钟晓曼 邓忠远 张旭辉 张志 张涛 汤文彬 陈宾 刘昌玲 曹文娟 方法 【摘要】 目的探讨肺保护性通气策略联合肺复张对严重烧伤并发ARDS患者的疗效。 分析2011年9月一20l3年9月笔者单位烧伤ICU收治的15例符合纳入标准的烧伤并发ARDS患者 资料。患者自确诊为急性肺损伤／ARDS时起，即采用肺保护性通气策略行机械通气，当氧合指数 (0I)≤200mmHg(1mmHg=0．133kPa)时，联合应用呼气末正压递增法行肺复张；Ol200mmHg时 结束肺复张，继续行肺保护性通气策略通气；Ol300 mmHg时，停止机械通气。分别于联合肺复张 前、肺复张24h及肺复张结束时采用血气分析仪测定本组患者血气分析指标pH值、PaO，、PaCO，，并 计算0I；动态监测本组患者血流动力学参数心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及4例行脉 搏轮廓心排血量(PiCCO)监测患者的心排血量(CO)、血管外肺水指数(EVLWI)。统计患者的治疗情 况及结果。对数据行单组资料的重复测量方差分析和LSD检验。结果 (1)联合肺复张前、肺复 1 张24h及肺复张结束时，本组患者PaO，和01分别为(77±8)、(1 3±5)、(142±6)mmHg，(128± 和842．09，P值均小于0．叭)，pH值和PaCO，无明显变化(F值分别为0．35和3．13，P值均大于 0．05)。(2)各时相点间总体比较，本组患者心率、MAP、CVP及4例行PiCCO监测患者CO无明显变 h及肺 化(F值为0．13～4．26，P值均大于0．05)。4例行PiCCO监测患者联合肺复张前、肺复张24 P0．01)。(3)本组患者于伤后2～72h行机械通气，持续14～32(214-13)d；伤后3～14(7±5)d， 联合应用肺复张2～5(3．0±2．0)d。15例患者均治愈，未出现其他并发症。结论 肺保护性通气 策略联合肺复张可以明显改善严重烧伤并发ARDS患者的氧合，并可能因此而改善预后。 【关键词】 烧伤； 呼吸窘迫综合征，成人； 肺复张； 肺保护性通气策略 on Effectsof ventilationcombinedwith recruitmentmaneuver lungprotective strategy lung patients withsevereburn withacute distress Li Xiaomin， complicated respiratorysyndromeXiaofian，Zhong Wenbin，Chenbin，Liu DengZhongyaan，ZhangXuhui，ZhangZhi，ZhangTao，Tang Changling，Cao andPlastic RedCross Wenjuan．DepartmentofBurns Surgery，GuangzhouHospital，Ji’nnnUniversity，Guan— 510220，China gzhou