呼吸系统疾病患者的重症护理.pptVIP

重症医学第四期护士专科培训 第一组 呼吸系统分为上呼吸道、下呼吸道和肺三个部分，主要功能是进行气体交换，使氧气进入机体细胞，维持机体的各种生理功能，并排出过多的二氧化碳。  呼吸衰竭是严重呼吸功能障碍的一种结果，常用动脉血气分析结果来进行定义，即动脉血氧分压PaO260mmHg或动脉血氧饱和度SaO290%，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压PaCO250mmHg称为呼吸衰竭。 急性呼吸衰竭ARF： 是指原呼吸功能正常，由于多种原因导致动脉血气分析结果出现异常，达到呼吸衰竭的诊断标准。 病因： 1、血管外肺水增多：见于肺水肿、肺炎、 误吸和肺不张。 2、通气异常 （1）肺内通气异常：见于肺气肿、慢性支气管炎等。 （2）肺外通气异常：见于胸膜腔积液、多根肋骨骨折、胸部手术等。 1、发病机制： （1）肺泡通气不足； （2）通气/血流比例失调； （3）肺内分流。 既往史：平素身体健康，无高血压，以及心脏病，无伤寒，结核等传染病史。 主 诉：发热伴头痛1周。 诊 断：1、结脑可能性大。 始发状况：入院前7天患者无明显诱因出现畏寒、寒战、发热、T39度，并出现头痛 。 疾病治疗经过：保持呼吸道通畅，予制酸，健脑，脱水降颅压，抗痨药物应用，营养支持及维持水电解质平衡治疗。 转科记录：患者于3月4日8时突然出现呼吸暂停，呼之不应，SPO2下降至0%，经ICU医师会诊行气管插管，气囊辅助呼吸，给予抢救，SPO2：96%，BP：115/83mmhg，于13时转入ICU后即出现心跳骤停。 抢救记录：立即给予CPR、吸氧、心电监护、强心、利尿、升压等抢救治疗后患者恢复心跳，气管插管呼吸机辅助呼吸，予脱水降颅压、制酸、健脑、营养支持治疗并积极完善相关检查。经处理后患者的SPO2维持在98%以上。 重要实验室结果： 血RT：白细胞9.0X109/L，中性粒细胞比83% 血红蛋白135g/L； 伤寒二项：伤寒抗体IGM+，副伤寒抗体IGM阴性； 脑脊液常规：无色透明，潘氏试验阳性，总细胞计数210X106/L,白细胞 120X106/L； 血气分析：PH 7.59， PaO2 171mmHg， PaCO2 39mmHg，HCO3- 37.4mmol/L。 影像结果：胸片：左上肺少量纤维化，增殖病灶。 诊断： 1、结核性脑膜炎： 诊断依据： 1）42岁，男患，居住于结核高发区； 2）有发热、头痛及精神障碍表现且神志障碍进行性加重； 3）查体：意识模糊，颈呈板样强直，双瞳圆形等大，D=2mm,光反迟钝； 4）辅助检查：脑电图轻度异常，脑压100cmH20。 2、急性呼吸衰竭： 诊断依据：中年男性，有结核性脑膜炎基础，经积极相关治疗后，病情仍呈进行性加重，渐出现呼吸困难，吸氧状态下SPO2 难以维持正常，呼吸停止，SPO2渐下降为0%，经紧急气管插管后，人工呼吸囊辅助呼吸后改善，目前呈深昏迷状，GCS平分3分，痛刺觉无反应，呼吸机辅助呼吸下无自主呼吸，吸氧浓度40%，SPO2维持正常。 监测： 生命体征、神志、瞳孔、尿量、血生化等。 治疗计划： 1、严密心电监护、SPO2监测； 2、维持呼吸机控制呼吸，保持气道通畅； 3、给予预防性抗感染治疗（派啦西林舒巴坦），制酸，预防应激性溃疡； 4、冰帽护脑、脱水健脑、醒脑、营养神经、改善脑部微循环（甘露醇、甘油果糖、吡拉西坦、脑蛋白水解物等）； 5、继续抗痨治疗； 6、抗炎，清除全身炎性介质，改善全身状态； 7、保护重要器官功能； 8、加强肠外营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡。 小组讨论： 1、护理诊断及相关因素； 2、相关护理措施； 3、健康宣教； 4、预后。 护理诊断及相关因素： （1）低效性呼吸型态：与支气管痉挛感染或神经系统抑制等引导起的低通气有关。 （2）气体交换受损：与肺纤维化、无效腔量改变导致的严重通气有关。 （3）清理呼吸道低效：与安置气管导管，气道分泌物增多，咳痰无力有关。 （4）焦虑：与不能说话，缺氧，社会经济等问题有关。 （5）营养失调：与摄入量减少，机体消耗量增多有关。 （6）家庭应对受损：与家庭中存在危重患者有关。 护理措施： 1、保持呼吸道通畅。 2、密切观察生命体征、神志、尿量、瞳孔、血生化。 3、保持各管道通常，做好管道护理。 4、做好基础护理，防止压疮、摔伤。 5、营养支持：通过消化道或静脉给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，恢复肌力。 6、心理护理：加强与患者的沟通，消除患者紧张情绪，使患者取得信任。 健康教育：患者和家属常出现焦虑、紧张或不合作等，应做好有关疾病的健康宣传和心理疏导工作，使患者和家属配合治疗护理，促进早日康复和出院后能较好维持健康状态。