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106例微创拔牙的临床体会 [摘要]目的观察微创拔牙法在下颌阻生智齿拔除术中的临床应用效果。方法选择需要拔除的不同类型下颌阻生智齿106例，分别用微创拔牙和传统拔牙方法拔除患牙，比较两组的手术时间、术中畏惧、不适及术后肿胀、关节症状的差异。结果微创拔牙术中畏惧、不适及术后肿胀、关节症状发生率明显低于传统拔牙组，手术时间短于传统组，两组的差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 微创拔牙具有手术创伤小、拔牙轻柔、术后反应轻、省时省力等优点，具有临床推广意义。 　　关键词：微创拔牙 下颌阻生牙 牙拔除术 　　中图分类号：R78 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0054-02 　　 　　下颌阻生智齿拔除术为口腔牙槽外科最常见、最基本的治疗性手术，同时也是比较常见困难手术之一，由于口腔解剖结构复杂，操作空间有限，故手术创伤大，手术时间长，手术过程中会不可避免地造成术区软、硬组织不同程度的损伤，而造成患者痛苦大及术后恢复慢等并发症。本研究观察了微创拔牙在下颌阻生智齿拔除术中的应用，并与传统的锤凿劈牙去骨拔牙法进行比较研究，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料 　　选择2009 年7月~ 2010年7月在延安市人民医院就诊需拔除下颌阻生智齿病例106例，其中高位阻生61例，中低位阻生45例。年龄17～39 岁，男62，女44 例，均无拔牙禁忌症，在患者知情同意的前提下，分为微创拔牙组（治疗组）54例和传统拔牙组（对照组）52例，两组病例均由同一医师实施拔牙手术，另一医师按设计进行评估分析。 　　1.2操作步骤 　　术前拍摄全景曲面断层片，了解智齿阻生情况、根尖情况及与下齿槽神经管关系，分析阻力原因，充分告知患者术中术后可能出现的手术风险及并发症，并让患者签署拔牙知情同意书。用2％盐酸利多卡因进行下齿槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉，常规口周口内消毒。 　　微创组：显露阻生牙颊侧和冠方骨质，选择专用的45度仰角冲击式气动手机和外科专用切割长钻针，去除牙齿冠方骨质和部分颊侧骨质，根据阻力分析确定牙齿的切割部位再将牙冠和牙根分开。选择适当的微创拔牙挺，用微力旋转拔除患牙。搔刮清理拔牙窝，将软组织复位，缝合，术后常规医嘱。 　　传统组：选用传统翻瓣去骨，用骨凿去除骨阻力及牙体阻力，再将牙挺置于牙与牙槽骨之间，用敲击法使其楔入，再使用撬力将牙挺出。术后处理同微创组。 　　1.3 临床效果评估 　　统计不同手术方法所用手术时间，观察患者手术过程中的情绪反应及有无不适感，术后三天复诊询问术后反应情况（包括术后肿胀及关节区不适感等）。 　　1.4 统计学处理 　　将统计结果录入表格后转换成SPSS格式文件，用SPSS13.0软件进行统计，计数资料构成比比较用卡方检验，计量资料的比较采用配对t 检验，检验水准a=0.05。 　　2结果 　　表1不同手术方法效果评估 　　组别 例数 术中畏惧(%) 术中不适(%) 术后肿胀(%) 术后关节症状(%) 　　微创组 　　传统组 54 　　52 11(20.37) 　　30(57.69) 19(35.19) 　　34(65.38) 7(12.96) 　　20(38.46) 2(3.70) 　　11(21.15) 　　表2 两种阻生类型牙齿不同手术方式的手术时间比较(?xs) 　　 微创组 传统组 t p 　　高位阻生 　　中低位阻生 13.42.0 　　20.62.8 14.12.5 　　37.73.7 3.84 　　19.62 ＞0.05 　　＜0.05 　　3讨论 　　下颌阻生智齿的拔除是临床上常见的外科治疗方式之一，因其拔除困难，术后常有疼痛肿胀等并发症的发生，给患者造成精神和身体的痛苦。近几年，随着微创理念的引入，技术和器械的研发并成功的应用，微创拔牙开始应用于临床。传统的拔牙方法使用牙挺和骨凿，采用锤击的手式，进行去骨、去阻力及增隙的操作，而锤击法是造成患者不适及术后明显并发症的主要原因。而微创拔牙是用45度仰角冲击式气动手机和外科专用切割长钻针[1-2]代替骨凿及榔头作为去骨、切割器械，这种操作不需要用锤击的方法，是利用高速的切割力对牙体进行分割，从而减少去骨量，控制手术创伤，同时不会产生较大的冲击力，减小了颞下颌关节损伤的可能性。在骨阻力相同的情况下, 微创技术拔除法的理念是尽量少的去除骨组织甚至不去除骨组织，45度仰角冲击式气动手机和外科专用切割针可以更加适合口腔深部手术的操作, 方便对低位埋藏牙齿的切割，很容易达到所需位置进行操作[3]。 　　本文由表1微创组和传统组的病例观察对比结果显示微创组患者的畏惧率、术中不适率、术后肿胀及颞颌关节区不适感反应率均明显低于传统组。由表2显示从手术时间而言，对于高位阻生手术时间无明显差异，对中低位阻生