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女性型脱发的诊疗进展 陈修漾 女性脱发的类型 脱发伴秃斑 1.非疤痕性：斑秃、梅毒、先天性 2.疤痕性：创伤、感染、假性斑秃 弥漫性脱发 1.生理性（产后、老年） 2.病理性 女性型脱发、内分泌异常、脱发相关综合症 脱发伴断发 1.感染性（真菌、STD） 2.非感染性：斑秃、拔毛癖、毛干异常 2001 年11月在美国达拉斯召开专题会议并正式将发生于妇女的雄激素性脱发称为女性型脱发（female pattern hair loss，FPHL） FPHL占女性脱发的70%左右。 女性型脱发的病因及发病机理 女性型脱发属于多基因疾病，许多报告女性型脱发率与多囊卵巢综合征（polyoystic ovary syndrone，PCOS ）相伴发，由于体内雄激素分泌过多，导致病人全身多毛，月经不调、痤疮和肥胖等症状。 5α-还原酶（5ARⅡ） 睾酮（T） 双氢睾酮（DHT） 毛乳头血管收缩 毛乳头萎缩 毛囊微小化，毛发休止期延长  毳毛增多、脱发 秃发 皮肤中雄激素的代谢途径 头皮中5a-还原酶II、芳香酶和雄激素受体的水平 发病率与流行者学 13%发生于绝经期前，37%发生在绝经后。 男性型脱发50岁时至少50%发生脱发，而女性型脱发60岁时才有50%发生脱发。 女性型脱发一般较男性晚10年发病。有 2 个高峰发病年龄，一个在 20-30 岁（青春期亦见），一个在 40岁到绝经期（较重）。 女性型脱发的分类 早年发病：伴有雄激素分泌过多 不伴雄激素分泌过多 晚年／绝经期后发病：伴有雄激素分泌过多 不伴雄激素分泌过多 （Oslen,2002） 女性型脱发的临床症状 Ludwig分型分为3型， Ⅰ型：头顶部毛发弥漫性稀少，毛发变细，头皮稍暴露。 Ⅱ型：头顶+前头部毛发稀少，毛发变纤细，头皮裸露稍明显。 Ⅲ型，前头部+头顶部头发明显稀疏，头发纤细，但发际线仍保留。 脱发区域头皮活检：毛囊缩小，位置较浅，休止期毛干增多。 女性型脱发的临床表现（Ludwig 分级） 女性型脱发诊断要点 雄激素依赖和遗传因素不如男性明显 通常也于青春期后发病，但也可晚至50-60岁发病 女性AGA诊断比较困难，需进行一系列试验室检查(如血常规、甲状腺功能、血清铁和其他内分泌方面的检查等)，需和其他休止期头发鉴别 有时可伴有多毛、痤疮、月经量减少或多囊卵巢综合征等。 伴有高雄激素血症的女性型脱发 Futtwait等研究109例弥漫性脱发女病人中，有1/3病人患有多囊卵巢综合征（PCOS）。它的脱发均为女性型脱发之2 -3型，这种病人伴有以下10个症状的体征：多毛、痤疮、脱发、原发性或继发性闭经、性欲亢进、肌肉增粗、声音低沉、乳房缩小、阴蒂增大、不孕症。B超可检出双侧肿大的卵巢。 女性型脱发的治疗 目前：有效，但并不令人满意（见效慢、疗程长、持续用药） 方法：外用2％、5％米诺地尔溶液 、口服非那雄胺、抗雄激素治疗、治疗PCOS、心理辅导免疫调节剂的应用。 外用2%M治疗256例FPHL32周疗效 治疗组 安慰剂组 有效 63% 39% 头发情况 非毳毛增加 头发纤细 （Rusnton等） F治疗FPHL疗效 （一）绝经期妇女 随机、双盲、安慰剂对照多中心临床试验 绝经期妇女137例，年龄41-60岁 方法：分别口服非那雄胺1mg/d或安慰剂共一年 疗效判断方法：头发计数、患者自我评价、研究者评价、治疗前后头顶部照片比较、头皮活检病理 结果：各项判断指标，两组间无统计学差异，两组患者毛发均继续脱落。但对F耐受性良好 。 （Fcr