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宫颈癌的放射治疗 所有期别的宫颈癌都可以放疗 根治性放疗：Ⅰ期 — ⅣA期 辅助性放疗：Ⅰ期 — ⅡA期术后 姑息性放疗：ⅣB期，复发病灶 腔内+体外照射仍是目前的主要治疗方法 放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，适应范围广，各期均可应用，疗效好。只是期别不同选用的放疗方案不同。 放疗+同步化疗 局部进展期或晚期宫颈癌：ⅠB2, ⅡA2，Ⅱb-ⅣA采用同步放化疗 常用方案：常规分割方案（10Gy/5F/w） +顺铂每周化疗(40mg/m2) 作用机制 放化疗直接杀灭原发肿瘤及微小转移灶。 同步放化疗使处于不同细胞周期的肿瘤细胞同步化，对放射线产生敏感。 化疗也能通过直接肿瘤细胞毒性、肿瘤细胞周期同步化和抑制亚致死损伤的修复，达到增加肿瘤细胞的死亡。 同步放化疗避免了延迟盆腔放疗时间。 同步放化疗治疗晚期宫颈癌，5年总生存率（OS）及无进展生存率均（PFS）均较单纯放疗明显改善，放疗联合同步化疗已普遍应用于中晚期或局部进展期（ⅠB2, ⅡA2，Ⅱb-ⅣA）的宫颈癌患者。CCR现已普遍应用于中晚期宫颈癌的治疗。 根治性手术后的辅助治疗取决于手术后病理发现 对于ⅠA2,ⅠB1,ⅡA1患者,没有淋巴结转移,没有危险因素者可以适当观察 手术后辅助放疗 肿瘤侵及深肌层 手术前肿瘤直径大于4cm 脉管癌栓 放射治疗 淋巴结转移 宫旁阳性 手术残端阳性 同步放化疗 术后病理发现有局部复发及远转的高危因素应给与相应的治疗。 宫颈癌三维适型与调强技术 * * Ⅰ期 80~95% Ⅱ期 70~78% Ⅲ期 26~50% Ⅳ期 10左右 * 子宫颈癌 Carcinoma of the Cervix 张荣繁 内蒙古医科大学附属人民医院放疗科 概述 妇女第二位肿瘤死亡原因，全球每年有49.32万的新发病例，死亡27.35万，78%在发展中国家，我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。 宫颈癌的新动向 发病率有上升的趋势 发病年龄年轻化 发病因素： (1)婚育因素 (2)病毒因素 (3)其他因素 发病因素： ⑴婚育因素 性生活过早、紊乱 早育 多产 宫颈损伤 发病因素： ⑵病毒因素 HPV感染(Human papilloma virus) 近年研究表明：HPV与子宫颈癌高度相关，是子宫颈癌发生的首要病因。生殖道感染在宫颈癌病因中具有重要作用。 HPV有多个亚型，以16、18型与宫颈癌发生关系最密切。 （3）可能与宫颈癌发生有关的其他因素: 宫颈糜烂 配偶与性行为有关因素（包皮垢、性病、配偶性伴侣数等） 吸烟 口服避孕药 遗传因素 发病因素： 病理学： 组织学分类： ⒈鳞状上皮癌 ⒉腺癌 ⒊腺鳞癌 ⒋其他 大体分型： 1.糜烂型 2.菜花型 3.结节型 4.溃疡型 组织学分类： ⒈鳞状上皮癌：(Squimous epithelial carcinoma) 占90％以上，多发于宫颈口鳞状上皮和柱状上皮的交界区（移行区或转换区），随着年龄增大渐向内缩，年老妇女癌肿多位于宫颈管内，其发生常与HPV16、18有关。 ⒉腺癌： 约占5％ 多发生于宫颈管的柱状上皮或宫颈腺体 多发生于年轻妇女(30岁以前) Adenocarcinoma ⒊腺鳞癌： 组织内有明确的腺癌和鳞癌成分。 各占比例可不同。 分化也各有不同。 Adenosquimous Carcinoma ⒋其他： 腺棘皮癌（腺癌中混有良性鳞状上皮细胞） 小细胞未分化癌 肉瘤 黑色素瘤 转移方式 直接蔓延 淋巴道转移 血行转移 ⒈直接蔓延： 向四周软组织：主韧带、骶韧带、膀胱、直肠。 向子宫体：较少见。 沿阴道粘膜：由上向下 转移方式： ⒉淋巴道转移：最重要、最多见的转移途径 原发病灶通过附近淋巴管首先向宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结转移，最终转移至腹主动脉旁淋巴结。或经骶前向腹主动脉旁淋巴结转移。 晚期直接转移到锁骨上淋巴结及全身其