提高对肾脏病的认识课案.ppt

如何确定产生血尿的疾病? 伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。 伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。 伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。 伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。 伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。 伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。 伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。 近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。 无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征、特发性高钙尿症、肾微结石、肾盂、尿路息肉或憩室。 出现血尿后应做哪些检查来协助诊断? ASO、C3 乙肝六项 血ANA、抗ds-DNA、风湿六项 尿园盘电泳 尿红细胞位相 肾活检:肾活检病理检查。 全尿路X线平片检查 可行静脉肾盂造影 B超或CT扫描 膀胱内窥镜 CKD的综合防治 CKD进展影响因素 不可变因素 年龄 性别 种族 基因 ACE基因、血管紧张素原、AT受体、NO合成酶、缓激肽等 CKD进展影响因素 可控制因素 蛋白尿 高血压 血糖 血脂 肥胖 高尿酸血症 吸烟 CKD的防治策略 防治目标 减慢肾脏损害的进展速度 预防心血管并发症的发生 预防其他并发症的发生如肾性骨病、贫血等 提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率 人口普查 普查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者 筛选方法 血压、尿液、血肌酐、胱抑素C、B超。 CKD治疗 原发疾病治疗 恶化因素的控制 延缓慢性肾脏病进展 原发疾病治疗 高血压 糖尿病 系统性红斑狼疮（SLE） 结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿 恶化因素的控制 脱水、低血压 肾脏毒性药物的使用 肾内外的梗阻 感染 严重高血压 水电解质紊乱 高蛋白饮食、大量蛋白尿 严重甲旁亢，转移性钙化 体内高分解状态 心衰 饮食治疗等 控制血压 降蛋白尿 降脂药物 抑制醛固酮 活性维生素D3 抗血小板和抗凝 抑制炎症反应 调节ECM 延缓慢性肾脏病进展 饮食治疗 蛋白质:优质低蛋白饮食 磷:摄入量600mg/d 脂:植物油、深海鱼油 盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。 控制血压 降压靶点 肾功能正常、无蛋白尿的普通人群 Bp140/90mmHg CKD1～4期 蛋白尿1g/d者，Bp130/80mmHg 蛋白尿1g/d者，Bp125/75mmHg 降压药物选择 要能有效降低血压 常首选长效降压药 常需多种降压药配伍应用 要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢 要能最有效地保护肾脏 常用的降压药物及其对代谢的影响 降压药种类 血脂 血糖 血尿酸 利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂对上述代谢无影响 蛋白尿治疗的目标值 尽可能减少蛋白尿的程度。 理想目标是使尿蛋白减至＜0.5g/d。 减少蛋白尿的策略 控制蛋白质摄入 控制血压 ACEI/ARB, 必要时可联用 若非降压需要，避免用DH-CCB 醛固酮拮抗剂 活性维生素D3 控制蛋白质摄入量 蛋白质摄入量由正常水平（1.0-1.5g/kg/d ）减至0.7g/kg/d可使蛋白尿减少50%。 限蛋白饮食适用于糖尿病和非糖尿病CKD。 蛋白尿＜0.25g/kg/d时，低蛋白饮食不再使之降低，但能延缓其发展成大量蛋白尿。 ACEI/ARB治疗 ACEI/ARB不仅具有肾脏保护作用,还有心脏保护作用 大剂量ACEI/ARB的降蛋白尿和肾保护作用优于常规剂量 推荐使用病人可以耐受的最大剂量 大剂量较常规剂量ARB更有可能逆转左心室肥厚 中医中药治疗 冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊） 黄芪 大黄 康肾颗粒 尿毒清 延缓CKD的主要措施 避免高蛋白饮食 高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d) 减少饱和脂肪酸的摄入 高血压应控制酒精的摄入 长期监测、有效控制血压、蛋白尿 戒烟 重视预防CKD的早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷及肾性骨营养不良 避免应用肾毒性药物 中医中药 慢性肾脏病的预防 对肾病的高危人群进行筛查 肾病的发病因素很多，有些与遗传有关，但更多的是与其他疾病及生活方式有关。 对两个层面人群进行肾功能监测： 一、对学龄