第四节头面部和颈部评估.pptVIP

2、颈静脉（jugular） 正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下1／3处。 二、颈部评估 （1）颈静脉怒张 卧位时充盈度超过正常水平或坐位时可见颈静脉明显充盈 。 见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静 脉回流受阻。 二、颈部评估 （2）肝颈静脉回流征 ： 按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。 二、颈部评估 （3）颈静脉搏动 见于三尖瓣关闭不全 颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动。 颈动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明显。 二、颈部评估 （三）甲状腺（thyroid） 二、颈部评估 1、视诊 正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。 二、颈部评估 2、触诊 （单手、双手法） 注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤。 二、颈部评估 二、颈部评估 双手触诊 单手触诊 甲状腺触诊 甲状腺肿大可分为三度 一度：不能看出肿大胆能触及。 二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。 三度：超过胸锁乳突肌。 二、颈部评估 一度 二度 三度 3、听诊 在甲状腺功能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助 。 二、颈部评估 4、临床意义 甲状腺机能亢进 ： 质地多较柔软,可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音。 单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出,可为弥漫性或结节性 ,无震颤和血管杂音。 甲状腺癌：包块可呈结节状,不规,质硬 。 二、颈部评估 （四）气 管（windpipe） 正常气管居中，在胸骨上窝前正中线 1、检查方法 正常 气管左移 二、颈部评估 2、移位的意义 推向健侧 ---胸腔积液、积气、占位 二、颈部评估 2、移位的意义 拉向患侧 ---肺不张、胸膜增厚、粘连 二、颈部评估 * * 眼底静脉出血 黄斑出血 视乳头动脉瘤 黄斑区水肿 2.耳 1）耳廓及外耳 2）中耳： 3）乳突： 4）听力： 一、头面部评估 3.鼻 1）鼻外形 2）鼻翼扇动 3）鼻中隔 4）鼻黏膜及鼻腔分泌物 5）鼻出血 6）鼻窦 一、头面部评估 4.口 1）口唇 一、头面部评估 口唇深红：急性发热性疾病 一、头面部评估 发绀：心肺功能不全 一、头面部评估 单纯疱疹：肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等 一、头面部评估 干燥并有皲裂：重度脱水患者 一、头面部评估 口角糜烂：核黄素缺乏 一、头面部评估 血管性水肿 一、头面部评估 唇裂 一、头面部评估 2）口腔黏膜： 一、头面部评估 麻疹黏膜斑 一、头面部评估 麻疹 蓝黑色的色素沉着 一、头面部评估 口腔黏膜溃疡 一、头面部评估 鹅口疮 一、头面部评估 3）牙齿及牙龈 一、头面部评估 牙龈炎 牙龈增生 4）舌 一、头面部评估 草莓舌 一、头面部评估 牛肉舌 地图舌 一、头面部评估 干燥舌 裂纹舌 一、头面部评估 黑舌 5）咽部及扁桃体 一、头面部评估 扁桃体肿大分度示意图 I度肿大 II度肿大 III度肿大 一、头面部评估 6）口腔气味 龋齿可引起口臭 尿毒症可引起尿臭味 糖尿病酮症酸中毒可引起烂苹果味 有机磷中毒可引起大蒜味 氰化物中毒可引起苦杏仁味 一、头面部评估 5、腮腺 （parotid） 位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物 。 二、颈部评估 二、颈部评估 第四节 头面部和颈部评估 颈部的体表标志 二、颈部评估 （一）颈部外形及运动 斜颈 -疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。 颈强直-为脑膜刺激现象之一 ，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血。 二、颈部评估 （二）颈部血管 1、颈动脉（carotid） 心排血量增加或脉压差增大时可见到颈动脉搏动增强，如主动脉瓣关闭不全、高血压、 甲状腺功能亢进及严重 贫血等。 二、颈部评估 人民卫生出版社 人民卫生出版社 第五章 身体评估 陈淑英 第五章 身体评估第四节 头面部和颈部评估 演讲人 教学内容 头面部评估 颈部评估 2 1 一、头面部评估 第四节 头面部和颈部评估 脱发 毛发增