酸碱平衡紊乱与血气课案.pptVIP

酸碱平衡紊乱与血气分析 酸碱平衡：机体通过酸碱平衡调节机制调节体内酸碱物质含量及其比例，维持血液pH 7.35～7.45的过程 一、酸碱平衡调节 (一) 体内酸碱的来源 挥发性酸: H2CO3(15mol/d) 酸 硫酸 含硫氨基酸（蛋、胱、半胱） 固定酸 磷酸 核蛋白，磷脂 (50-100mmol/d) 尿酸 嘌呤核苷酸 糖、脂肪的中间代谢产物 （丙酮酸、乳酸、酮体） 碱 有机酸盐分解产生HCO3-, 脱氨产生NH3 （二）酸碱平衡的调节 简单概括： 一看pH定酸碱 二看原发因素定代呼 三看继发变化定单混 主要指标：pH、 PaCO2、BE(AB) 7.目前临床测定钾\钠\氯的实验室常规方法是?(c) A.火焰光度法 B.化学测定法 C.离子选择性电极法 D.滴定法 8.血清钾\钠测定的参考方法是?(b) A.分光光度法 B.火焰光度法 C.离子选择性电极法 D.原子吸收分光光度法 9.常用血气分析标本为?(b) A.动脉全血 B.静脉全血 C.血浆 D.血清 Key Active transport Passive transport INNER MEDULLA OUTER MEDULLA H2O CORTEX Filtrate Loop of Henle H2O K+ HCO3– H+ NH3 Proximal tubule NaCl Nutrients Distal tubule K+ H+ HCO3– H2O H2O NaCl NaCl NaCl NaCl Urea Collecting duct NaCl 细胞缓冲: 离子交换 2H+ K+Na+ HCO3- Cl- 特点 反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 机体维持酸碱平衡调节示意图 血液缓冲最敏感 肾调节最慢但最持久 二、酸碱平衡紊乱的类型 酸碱平衡紊乱：体内酸性或碱性的物质过多，或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的功能障碍，使血浆中[HCO3-]、[cdCO2]的浓度及其比值的变化超出正常范围。 分类：单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱 酸中毒：HCO3-/cdCO220/1，pH＜7.35 碱中毒：HCO3-/cdCO220/1，pH＞7.45 1.代谢性酸中毒：血浆HCO3-浓度下降。 2.代谢性碱中毒：血浆HCO3-增多。 3.呼吸性酸中毒：cdCO2增多。 4.呼吸性碱中毒：cdCO2减少。 [HCO3-] pH=pKa+log [cdCO2] 代谢因素 呼吸因素 代偿过程：发生酸碱平衡紊乱后，机体通过调节系统使HCO3-/cdCO2比值恢复至正常水平（pH 7.35～7.45 ）。 1、代偿性酸中毒或代偿性碱中毒：经过代偿作用，HCO3-/cdCO2比值恢复在20/1，血液pH维持在7.35～7.45之间。 2、失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒：病情严重超出了机体调节的限度，不能使HCO3-/cdCO2 比值恢复到正常范围，pH的变化超出参考值范围。 　 * 因有代偿,直接分类比较困难,上表可初步计算代偿情况 PCO2 ↓ 10mmHg, cHCO3- ↓5 mmol/L ↓ cHCO3- ↓PCO2 慢性 PCO2 ↓ 10mmHg, cHCO3- ↓ 2mmol/L ↓ cHCO3- ↓PCO2 急性 　碱中毒 PCO2 ↑10mmHg, cHCO3- ↑1mmol/L ↑ cHCO3- ↑PCO2 　　急性 cHCO3- ↑10mmol/L, PCO2 ↑ 6mmHg cHCO3- +1