生化汤在妇产科的 (2).ppt

生化汤在妇产科的临床应用 生化汤的源流 生化汤出自《景岳全书》，原为会稽钱氏所创。清代傅青主依其原意随证加减，发展应用。且生化汤化裁方剂在《傅青主女科》中一共提到31次之多，故特设立生化篇，录于《傅青主女科》，广为流传。为产后要方，有“产后用生化”之说 生化汤方解 药物组成：全当归 24 g 川芎 9g 桃仁 6g 炮姜 2g 炙甘草 2g 用法：现代多用水煎服或酌加黄酒煎服 主治： 产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛 功用： 化瘀生新，温经止痛。 当归性温，味甘、辛、苦，归肝、心、脾经，可补血、活血、调经止痛、润燥滑肠，既可活血祛瘀，又能化生新血，是为君药。 川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经，活血祛瘀；行气开郁；祛风止痛，理血中之气。 桃仁性平，味苦、甘，无毒，归心、肝、大肠、肺、脾经，破血行瘀、润燥滑肠，能行血中之瘀。 炮姜，为干姜的炮制加工品 。性温，味苦，归肝脾二经， 具有温经止痛，散寒祛瘀，生新之功效。 干姜，性味辣，辛热烈燥，归脾胃二经，具有温罩散寒，回阳之功。 生姜，辛，微温。入肺、脾、胃经，可解表散寒、温中止呕、温肺止咳、化痰止咳、解毒。 炮姜在生化汤中是为臣药，同时也是产妇产后虚实兼证的主药。炮姜色黑入营，助当归、甘草以生新，佐川芎、桃仁而化旧，且能温中止痛。在生化汤中重用炮姜，一是取其温经止痛，二是取其祛瘀生新，温经化瘀，从阴入阳之道。 生 化 汤 中 何 不 用 干 姜 干姜：归脾胃二经，对于产妇产后恶寒发热、四肢冷或腹胀痛下痢清谷，舌淡白，脉沉迟，细弱等阳虚症状，取其回阳，助阴可加附子、细辛、肉桂宜温里散寒，以热攻热反治症，故干姜在生化汤中是不宜应用的。 甘草性平，味甘，可补脾益气、缓急止痛、调和诸药。 生化汤主要有两部分组成：即“生”与“化”，“生”可理解为“生血活血”，“化”可理解为“化瘀生新”，只有“生”“化”两个部分互补，才能更好的发挥活血祛瘀，温经止痛的功能。 纵观全方，具有通滞和营、益气散瘀之功效，因方急中有缓、行中有补、能生能化、祛瘀生新，有“ 瘀血自去，新血渐生” 之功，故得“生化” 之名 现代药理研究（单药） 当归久煎，其水溶性不挥发的碱性物质有兴奋子宫肌的作用，川芎能使子宫收缩力增强。当归、川芎、桃仁、甘草、炮姜尚具有显著的抗炎作用，能抑制水肿和渗出，有的还抑制纤维组织增生和粘连。 现代药理研究（活血化瘀药） 能促进局部巨噬细胞吞噬坏死组织和异物，有利于粘连组织的消散、吸收，能改善子宫的微循环，促进瘀血的消散，使子宫供血良好。 能促进损伤组织的修复及细胞再生，调节免疫机能，改善机体反应性。 现代药理研究1（生化汤） 提高血红细胞和白蛋白，促进骨髓造血：生化汤能有效的提高失血性贫血小鼠的红细胞和血红蛋白， 对环磷酰胺所致的小鼠骨髓有核细胞减少有明显的改善作用， 能够促进骨髓造血和髓外造血。 降低血黏度及血小板聚集率，改善血液流变性。 降低血管内皮细胞黏附分子表达。 现代药理研究2（生化汤） 增强子宫收缩，促进子宫复旧：生化汤提取物具有与缩宫素相似的药理作用，其引起子宫收缩的张力大于缩宫素，但引起的宫缩特点与缩宫素不同，其对宫缩频率无明显影响，其引起的宫缩富有节律性而非强直性，药效温和持久。 逆转甲氨蝶呤诱导的干扰素－1免疫抑制作用：生化汤可通过诱导 Thl 亚群分化， 促进 IFN－r 表达，逆转 MTX 对 IFN－r 的抑制作用，增强母胎免疫排斥，促进滞留胎盘排出，同时提高机体抗感染能力，预防和控制宫腔感染。 促进乳汁分泌、提高泌乳量。 现代功用 当归甘补辛散，苦泄温通，即能补血，又可活血，且兼行气止痛，并能润肠通便，减少盆腔充血；川芎辛温香散，走而不守， “对平滑肌，小量能使子宫收缩加强，大量能抑制子宫活动” ；桃仁活血祛瘀。现代研究，临床应用生化汤能增强子宫收缩，使流产后开放的子宫螺旋动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐减少直至停止，促使蜕膜坏死脱落，子宫内膜逐渐由基底层再生修复，最终达到活血化瘀止血，血止而不留瘀，从而缩短出血期，减少宫缩痛，快速修复子宫，按时恢复正常月经。 产后病理 妇女以血为主，以血为用。月经、妊娠、分娩、哺乳最易耗损阴血。分娩时因为失血耗气，常常会出现一些相应的病理变化。 （1）气血受损，产后多虚。因分娩用力及出血，气亦耗泄，亡血伤津，营卫不和， 气血虚损，营卫不足，故产后多虚。 （2）瘀血内阻，产后多瘀。因分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经之血瘀积胞宫；或产后冲任受损，气血运行失常而致瘀；抑或产后气虚无力运